インプラント除去と真皮脂肪移植による慢性無痛性眼窩痛の治療

Chronic anophthalmic socket pain treated by implant removal and dermis fat graft.

抄録

目的:

慢性眼窩痛（ASP）で、痛みの検出可能な原因がすべて除外され、内科的治療が無効であった患者において、眼窩インプラントの除去と真皮脂肪移植（DFG）の結果を報告すること。

AIMS: To report the outcome of orbital implant removal and dermis fat graft (DFG) implantation in patients with chronic anophthalmic socket pain (ASP), in whom all detectable causes of pain had been ruled out and medical management had failed.

方法:

レトロスペクティブ、多施設共同症例シリーズ。2007年から2013年の間にDFGによる眼窩インプラント置換術を受けた全症例のレビューが、米国アイオワ大学病院・クリニック（UIHC）およびスウェーデンの聖エリック眼科病院で実施された。組み入れ基準は、(1)慢性ASPが2年以上経過しており、治療に反応しない、(2)ソケット検査と眼窩画像診断により痛みの病理学的または構造的原因が確立されていない、(3)術後12ヵ月以上の経過観察、であった。

METHODS: Retrospective, multicentre case series. A review of all cases undergoing orbital implant replacement with DFG between 2007 and 2013 was conducted at the University of Iowa Hospitals and Clinics (UIHC), USA, and St. Erik Eye Hospital, Sweden. Inclusion criteria included (1) chronic ASP >2 years and unresponsive to treatment, (2) absence of pathological or structural cause for pain established by socket examination and orbital imaging, and (3) minimum 12-month post-surgical follow-up.

結果:

6例の慢性ASPが同定され、4例は核出術後、2例は剥離術後であった。UIHCでの6年間の核出術における慢性ASPの発生率は0.7％であった。核出術と摘出術の適応は腫瘍と緑内障であった。難治性のASPは平均11年間存在し、内科的管理にもかかわらず持続していた。すべての患者は、インプラント除去およびDFG設置後3ヵ月以内に痛みがなくなり、術後平均24ヵ月後も痛みがないままであった。

RESULTS: Six cases with chronic ASP were identified, four were post-enucleation and two were eviscerated at an average age of 45 years. The incidence of chronic ASP among enucleations at UIHC over a 6-year period was 0.7%. Indications for enucleation and evisceration included tumours and glaucoma. Intractable ASP had been present for an average of 11 years and persisted despite medical management. All patients were free of pain within 3 months of implant removal and DFG placement and remained pain free at an average 24 months following surgery.

結論:

DFGを用いた眼窩インプラント置換術は、慢性ASPの緩和に有効であり、すべての症例で痛みの消失が持続した。この外科的介入は、慢性疼痛の検出可能な原因がすべて除外され、内科的疼痛管理に失敗した患者に対する有用な管理選択肢となりうる。

CONCLUSIONS: Orbital implant replacement with DFG was effective at relieving chronic ASP, and pain resolution was sustained in all cases. This surgical intervention may be a useful management option for patients in whom all detectable causes of chronic pain have been excluded and have failed medical pain management.