スケーリングとルートプレーニングによる慢性歯周炎の非外科的治療に関するエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン

Evidence-based clinical practice guideline on the nonsurgical treatment of chronic periodontitis by means of scaling and root planing with or without adjuncts.

抄録

背景:

米国歯科医師会科学委員会により招集された専門家パネルが、スケーリング・ルートプレーニング（SRP）による慢性歯周炎患者の非外科的治療に関するエビデンスに基づく臨床実践ガイドラインを、補助器具の有無にかかわらず提示する。

BACKGROUND: A panel of experts convened by the American Dental Association Council on Scientific Affairs presents an evidence-based clinical practice guideline on nonsurgical treatment of patients with chronic periodontitis by means of scaling and root planing (SRP) with or without adjuncts.

方法:

著者らは、米国歯科医師会のエビデンスに基づくガイドライン作成方法に従って、本臨床診療ガイドラインを作成した。本ガイドラインは、2014年7月までに英語で発表された、少なくとも6ヵ月間の臨床的アタッチメントレベルのデータを提供する72の研究論文を含む、エビデンスの系統的レビューに基づいている。各勧告の強さ（強い、賛成、弱い、専門家の意見による賛成、専門家の意見による反対、反対）は、治療の有益性を示すエビデンスの確実性のレベルの評価と、有益性の大きさと副作用の可能性のバランスの評価との組み合わせに基づいている。

METHODS: The authors developed this clinical practice guideline according to the American Dental Association's evidence-based guideline development methodology. This guideline is founded on a systematic review of the evidence that included 72 research articles providing clinical attachment level data on trials of at least 6 months' duration and published in English through July 2014. The strength of each recommendation (strong, in favor, weak, expert opinion for, expert opinion against, and against) is based on an assessment of the level of certainty in the evidence for the treatment's benefit in combination with an assessment of the balance between the magnitude of the benefit and the potential for adverse effects.

実際的な意味合いと結論:

慢性歯周炎患者に対して、SRPは中等度のベネフィットを示し、そのベネフィットは潜在的な副作用を上回ると判断された。著者らは、慢性歯周炎に対する最初の非外科的治療としてSRPを支持した。SRPの補助療法として、全身性亜抗菌薬投与ドキシサイクリンと全身性抗菌薬は同程度のベネフィットを示したが、抗菌薬の高用量による副作用の可能性が高いため、異なる強さ（全身性亜抗菌薬投与ドキシサイクリンは賛成、全身性抗菌薬は弱い）で推奨された。他の2つの推奨の強さは弱い：クロルヘキシジンチップおよびダイオードレーザーによる光線力学的療法。その他の局所抗菌薬（ドキシサイクリンハイ クレートゲルおよびミノサイクリンマイクロスフェア）に対する推奨は、専門家の意見による。SRPの補助として他のレーザーを非外科的に使用することに関する推奨は、その臨床的有益性と有益性と副作用のバランスに関して不確実性があったため、専門家の反対意見に限定された。なお、専門家による賛成意見は、推奨を意味するものではなく、エビデンスが不足しており、エビデンスの確実性のレベルが低いことを意味する。

PRACTICAL IMPLICATIONS AND CONCLUSIONS: For patients with chronic periodontitis, SRP showed a moderate benefit, and the benefits were judged to outweigh potential adverse effects. The authors voted in favor of SRP as the initial nonsurgical treatment for chronic periodontitis. Although systemic subantimicrobial-dose doxycycline and systemic antimicrobials showed similar magnitudes of benefits as adjunctive therapies to SRP, they were recommended at different strengths (in favor for systemic subantimicrobial-dose doxycycline and weak for systemic antimicrobials) because of the higher potential for adverse effects with higher doses of antimicrobials. The strengths of 2 other recommendations are weak: chlorhexidine chips and photodynamic therapy with a diode laser. Recommendations for the other local antimicrobials (doxycycline hyclate gel and minocycline microspheres) were expert opinion for. Recommendations for the nonsurgical use of other lasers as SRP adjuncts were limited to expert opinion against because there was uncertainty regarding their clinical benefits and benefit-to-adverse effects balance. Note that expert opinion for does not imply endorsement but instead signifies that evidence is lacking and the level of certainty in the evidence is low.