日本人におけるアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の指針

Guiding principles of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis in Japanese patients.

抄録

目的:

舌下免疫療法（SLIT）はアレルギー性鼻炎（AR）の治療に実用的な利点をもたらすと思われる。科学的文献のレビューに基づき、SLITを安全に実施するための指針としての推奨事項を示す。

OBJECTIVE: Sublingual immunotherapy (SLIT) appears to offer practical advantages for the treatment of allergic rhinitis (AR). Based on a review of the scientific literature, we present recommendations as guiding principles to administer SLIT safely.

方法:

SLITに関するクリニカルクエスチョンを作成した。2003年1月～2012年12月に発表された文献をPubMed、Cochrane Library、Japana Centra Revuo Medicinaから検索した。適格な研究を分析し、結果を評価、統合、体系化した。17の臨床的疑問に答え、それに基づいてエビデンスに基づく推奨を提示した。

METHODS: Clinical questions concerning SLIT were prepared. Literature published between January 2003 and December 2012 was searched from PubMed, the Cochrane Library, and Japana Centra Revuo Medicina. Qualified studies were analyzed and the results were evaluated, consolidated, and codified. We answered 17 clinical questions and, based on this, presented evidence-based recommendations.

結果:

舌下免疫療法は、季節性ARおよび通年性ARにおいて症状（QOLなど）を改善し、投薬スコアを減少させた。SLITによる副作用のほとんどは口腔局所反応であったが、胃腸症状、蕁麻疹、喘息などの全身性の副作用が時折報告されている。SLITによる致死的アナフィラキシー反応の報告はない。SLITを3～4年間継続すると、その効果は中止後も長く持続する。

RESULTS: Sublingual immunotherapy improved symptoms (e.g., quality of life [QOL]) and reduced medication scores in seasonal AR and perennial AR. Most SLIT-induced adverse effects were local oral reactions, although systemic adverse effects such as gastrointestinal symptoms, urticaria, and asthma are occasionally reported. There have been no reports of lethal anaphylactic reactions by SLIT. When SLIT is continued for 3-4 years, its effect persists long after discontinuation.

結論:

SLITを開始する前に、ARの正しい診断と患者からの十分なインフォームドコンセントが必要である。舌下免疫療法は3年以上継続すべきである。SLITの安全な実施には、アレルゲンワクチンの増量中のSLITの初期投与と患者の全身状態が重要である。

CONCLUSION: A correct diagnosis of AR and sufficient informed consent from patients are required before initiating SLIT. Sublingual immunotherapy should be continued for 3 years or longer. The initial administration of SLIT during the uptitration of an allergen vaccine and the general condition of patients are critical for the safe performance of SLIT.