落下した外傷性分節骨片のその場移植による外傷性骨欠損の再建

Reconstruction of Traumatic Bone Defect With In Situ Implantation of Dropped Traumatic Segmental Bone Fragments.

抄録

この研究は、落下した外傷性分節骨片のその場移植が安全であるかどうか、また著者らの方法が感染症や関連合併症の発生率を低下させるかどうかを検討するために行われた。著者らは、2002年1月から2012年1月までの間に外傷性分節骨片を落下させたGustilo-Anderson IIIA型骨折11例とGustilo-Anderson IIIB型骨折5例を含む開放骨折患者16例をレトロスペクティブに検討した。患者の平均年齢は35.4歳（範囲、19～47歳）であった。大腿骨10例、脛骨6例であった。平均術後経過観察期間は26.8ヵ月（範囲、12～60ヵ月）であった。落下した外傷性分節骨片は3％過酸化水素で洗浄し、別の滅菌カップに入れ、1％ヨードホールに30分間浸した。初期治療として、外科的デブリードマン、創部洗浄、落下した外傷性分節骨片のその場移植、および一時的な外固定を行った。約4～8週間後、軟部組織の再構築に成功した後、低侵襲プレート骨接合術が行われた。平均治療期間は8週間（範囲：6～14週間）であった。最終経過観察時には、全例が骨折癒合していた。平均治癒期間は21.8週（範囲、14～48週）であった。1人の患者は一次癒合が得られず、骨移植を必要とした。Gustilo-Anderson骨折IIIB型の患者1人は深部感染を起こし、脱落した外傷性分節骨片を摘出し、骨移植を行った。KlemmとBörnerの分類によると、11例が良好、3例が良好、2例が不良であった。十分な軟部組織の被覆があれば、この方法は骨欠損を伴う開放骨折の管理に許容できるものであった。

This study was conducted to determine whether in situ implantation of a dropped traumatic segmental bone fragment is safe and whether the authors' method would reduce the incidence of infectious and related complications. The authors retrospectively reviewed 16 patients with open fractures, including 11 with Gustilo-Anderson type IIIA fractures and 5 with Gustilo-Anderson type IIIB fractures who had a dropped traumatic segmental bone fragment between January 2002 and January 2012. Mean patient age was 35.4 years (range, 19-47 years). There were 10 femurs and 6 tibias. Average postoperative follow-up was 26.8 months (range, 12-60 months). The dropped traumatic segmental bone fragments were cleaned with 3% hydrogen peroxide, placed in separate sterile cups, and soaked in 1% iodophor for 30 minutes. Initial treatment included surgical debridement, wound irrigation, in situ implantation of the dropped traumatic segmental bone fragment, and temporary external fixation. Approximately 4 to 8 weeks later, after successful reconstruction of the soft tissue envelope, minimally invasive plate osteosynthesis was performed. Mean duration of treatment was 8 weeks (range, 6-14 weeks). All patients had fracture union at final follow-up. Mean healing time was 21.8 weeks (range, 14-48 weeks). One patient did not achieve primary union and required bone grafting. One patient with a Gustilo-Anderson type IIIB fracture had deep infection and removal of the dropped traumatic segmental bone fragment and bone grafting. According to the Klemm and Börner classification, 11 patients had excellent results, 3 had good results, and 2 had poor results. With adequate soft tissue coverage, this method was acceptable for the management of open fractures with bone defects.