成人における放射線異常を伴わない脊髄損傷（SCIWORA）。MRIの種類は早期の神経学的転帰を予測する

Spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) in adults: MRI type predicts early neurologic outcome.

• C K Boese
• D Müller
• R Bröer
• P Eysel
• B Krischek
• H C Lehmann
• P Lechler

抄録

目的:

本研究の目的は、早期の磁気共鳴画像診断（MRI）を受けた成人脊髄損傷患者（SCIWORA）の臨床的特徴と神経画像学的特徴を分析し、最近提案されたMRI分類システムを適用することである。

OBJECTIVES: The present study aimed to analyse the clinical and neuroimaging features of a consecutive series of adult patients with spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) receiving early magnetic resonance imaging (MRI), and to apply the recently proposed MRI classification system.

方法:

入院時および退院時の神経学的障害のグレードは、米国脊髄損傷協会の減損スケール（AIS）に基づいて報告された。髄外および髄内MRI所見の詳細な分析と分類が行われ、画像の種類と神経学的転帰との関係が記述された。

METHODS: Grade of neurologic impairment at admission and discharge was reported according to the American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS). A detailed analysis and categorisation of the extra- and intramedullary MRI findings was performed, and the relationship between imaging type and neurological outcome was described.

結果:

SCIWORAを有する成人患者26名（男性17名、女性9名）を同定した（平均年齢52歳）。初期AISグレードの分布は、入院時にA（n=2）8％、B（n=5）19％、C（n=8）31％、D（n=11）42％、退院時にそれぞれ15％（n=4）C、58％（n=15）D、27％（n=7）Eであった。I型SCIWORAは23％（n=6）に、II型は77％（n=20）に認められた（IIa：0％、IIb：25％、IIc：75％）。AISグレードの平均改善度は，I型で1.5（中央値1，範囲1～3），II型で0.9（中央値1，範囲0～3）であった。

RESULTS: Twenty-six adult patients (17 male and 9 female) with SCIWORA were identified (mean age of 52 years). The distribution of the initial AIS grade was 8% A (n=2), 19% B (n=5), 31% C (n=8) and 42% D (n=11) at admission and 15% (n=4) C, 58% (n=15) D and 27% (n=7) E at discharge, respectively. Type I SCIWORA was found in 23% (n=6) and type II in 77% (n=20) (IIa: 0%, IIb: 25%, IIc: 75%). The mean improvement of AIS grade in patients with type I lesions was 1.5 (median 1, range 1-3) and 0.9 (median 1, range 0-3) in type II.

結論:

これらの知見は、成人SCIWORA患者に対する早期MRIの予後予測的役割を強調し、最近導入されたMRI分類システムの使用を支持するものである。

CONCLUSION: The findings underline the prognostic role of early MRI for adult patients with SCIWORA and support the use of the recently introduced MRI classification system.

証拠レベル:

予後調査、レベルⅢ。

LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic study, level III.