頸部脊髄損傷患者における遅延型磁気共鳴画像法による画像異常のない頸部脊髄損傷患者の画像診断

Delayed Magnetic Resonance Imaging in Patients With Cervical Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality.

• Jun Ouchida
• Yasutsugu Yukawa
• Keigo Ito
• Yoshito Katayama
• Tomohiro Matsumoto
• Masaaki Machino
• Taro Inoue
• Keisuke Tomita
• Fumihiko Kato

抄録

研究デザイン:

診断基準を開発するためのプロスペクティブ画像研究。

STUDY DESIGN: A prospective imaging study to develop diagnostic criteria.

目的:

本研究の目的は、放射線異常を伴わない脊髄損傷（SCIWORA）の急性期後の遅延型磁気共鳴画像（MRI）の画像所見と症状の重症度との関係を調べることであった。

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate image findings on delayed magnetic resonance imaging (MRI) after the acute phase of spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) and their relationship with symptom severity.

背景データの概要:

MRIは急性神経損傷の診断に用いられ、SCIWORA患者では信号強度（ISI）と椎体前部強度（PVH）の増加がしばしば認められるが、急性期以降の変化は不明である。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: MRI is used to diagnose acute neurological injury, with increased signal intensity (ISI) and prevertebral hyperintensity (PVH) often seen in patients with SCIWORA; however, changes after the acute phase are unclear.

方法:

損傷後48時間以内にSCIWORAと診断された68人の患者を対象とした。その後、急性（2日以内）と遅発（2週間後）のMRI画像を比較した。ISI の等級 (0-3) および ISI および PVH の範囲 (C3 椎体の高さに対する相対的な) は測定された。入院時および受傷後2週間の神経学的状態は、日本整形外科学会頸髄症スコアリングシステム（JOAスコア）および米国脊髄損傷協会障害スケールで評価した。

METHODS: We included 68 patients diagnosed with SCIWORA within 48 hours of injury. We then compared their acute (within 2 days) and delayed (after 2 weeks) MRI images. ISI grade (0-3) and ISI and PVH ranges (relative to the C3 vertebral height) were measured. Neurological status at admission and 2 weeks after injury was assessed by the Japanese Orthopaedic Association scoring system for cervical myelopathy (JOA score) and the American Spinal Injury Association impairment scale.

結果:

急性MRIでは、グレード0、1、2のISIはそれぞれ4、54、10人であった。遅発性MRIでは、グレード0、1、2のISIはそれぞれ3、31、34人であった。遅発MRIではISI範囲は減少したが、有意差はなかった。PVHの範囲は急性期MRIでは3.0のacute MRIでは3.0のacrearedZs_200Amazines±acrearedZs_200Amazines1.7であったが、有意差をもって1.3のacrearedZs_200Amazines±acrearedZs_200Amazines0.9に減少した（PacreZs_200Amazines<acrearedZs_200Amazines0.001）。遅延MRIのみでのISIグレードのJOAスコアとの間には有意な負の相関が認められた（r 396Zs_200Aleases=Zs_200Aleases=Zs_200Aleases-0.49）。しかし、PVH範囲のJOAスコアとの間には、急性期MRI（r 396Zs_200A=0.55）と遅発型MRI（r 396Zs_200A=0.46）の両方で有意な負の相関が認められた。

RESULTS: For acute MRI, the rates of grade 0, 1, and 2 ISI were 4, 54, and 10 patients, respectively. For delayed MRI, the rates of grade 0, 1, and 2 ISI changed to 3, 31, and 34 patients, respectively. ISI ranges reduced in delayed MRI, but there was no significance. PVH ranges were 3.0 ± 1.7 in acute MRI, and reduced to 1.3 ± 0.9 with significant difference (P < 0.001). There were significant negative correlations with the JOA score for ISI grades on delayed MRI only (r = -0.49). However, there were significant negative correlations with the JOA score for the PVH range on both the acute (r = -0.55) and delayed (r = -0.46) MRI.

結論:

急性MRIと遅延MRIを比較すると、ISIとPVHの所見に有意な差があった。遅延型MRIは臨床症状の重症度も反映しており、脊髄の状態を知る上で有用な情報を与えてくれた。

CONCLUSION: When comparing acute and delayed MRI, there were significant differences in ISI and PVH findings. Delayed MRI also reflected the clinical symptom severity, giving useful information about the state of the spinal cord.

証拠レベル:

3.

LEVEL OF EVIDENCE: 3.