現在のブルキシズムの治療法

Current Treatments of Bruxism.

• Marc Guaita
• Birgit Högl

抄録

意見表明:

数多くの症例報告があるにもかかわらず、強直症の治療に関するエビデンスはまだ少ない。さまざまな治療法（行動技術、口腔内装置、薬物、偶発的電気刺激）が適用されてきたが、覚醒性強直症と睡眠性強直症を区別するためには、臨床評価が必要である。覚醒性強直症と睡眠性強直症を区別し、その出現の背後にある可能性のある内科的疾患や薬物を除外するためには、臨床評価が必要である（二次性強直症）。睡眠強直症でポリソムノグラフィーが必要とされるのは、ごく少数の症例で、主に睡眠合併症がある場合に限られています。睡眠衛生、睡眠習慣の修正、リラクゼーション技術に関するカウンセリングは、治療介入の最初のステップとして提案されており、有効性の証拠が少ないにもかかわらず、一般的には有害ではないと考えられています。咬合スプリントは、睡眠強直に関連する歯の損傷および歯ぎしり音の予防には成功しているが、強直の筋電図（EMG）イベントを減少させる効果は一過性である。精神医学的および睡眠合併症を有する患者では、夜間のクロナゼパムの急性使用が睡眠強直を改善することが報告されているが、二重盲検無作為化試験が行われていないため、一般臨床での使用は推奨できない。このような患者では、咀嚼筋にボツリヌス毒素を注射することで、最大1～5ヶ月間、ブルキシズムが減少し、痛みや下顎機能が改善される可能性があります。これらの患者では、ボツリヌス毒素を注射することで、咬合筋が1～5ヶ月で減少し、痛みや下顎機能が改善される可能性があります。

OPINION STATEMENT: Despite numerous case reports, the evidence for treatment of bruxism is still low. Different treatment modalities (behavioral techniques, intraoral devices, medications, and contingent electrical stimulation) have been applied. A clinical evaluation is needed to differentiate between awake bruxism and sleep bruxism and rule out any medical disorder or medication that could be behind its appearance (secondary bruxism). A polysomnography is required only in a few cases of sleep bruxism, mostly when sleep comorbidities are present. Counselling with regard to sleep hygiene, sleep habit modification, and relaxation techniques has been suggested as the first step in the therapeutic intervention, and is generally considered not harmful, despite low evidence of any efficacy. Occlusal splints are successful in the prevention of dental damage and grinding sounds associated with sleep bruxism, but their effects on reducing bruxism electromyographic (EMG) events are transient. In patients with psychiatric and sleep comorbidities, the acute use of clonazepam at night has been reported to improve sleep bruxism, but in the absence of double-blind randomized trials, its use in general clinical practice cannot be recommended. Severe secondary bruxism interfering with speaking, chewing, or swallowing has been reported in patients with neurological disorders such as in cranial dystonia; in these patients, injections of botulinum toxin in the masticatory muscles may decrease bruxism for up to 1-5 months and improve pain and mandibular functions. Long-term studies in larger and better specified samples of patients with bruxism, comparing the effects of different therapeutic modalities on bruxism EMG activity, progression of dental wear, and orofacial pain are current gaps of knowledge and preclude the development of severity-based treatment guidelines.