2つの異なるドナー部位を用いたサイナスリフト移植の結果に対するシュナイダー膜穿孔の影響：105件の上顎洞底挙上術の後方視的研究

Effect of Schneiderian membrane perforation on sinus lift graft outcome using two different donor sites: a retrospective study of 105 maxillary sinus elevation procedures.

抄録

背景:

サイナスリフトは、上顎後部の骨増生法として確立された方法である。本研究の目的は、Safescraper装置を用いて2つの異なるドナー部位から採取した自家骨を用いた上顎洞底挙上術において、術中のSchneiderian膜穿孔が成功率、移植片の生存期間、およびインプラントのインテグレーションに及ぼす重要性を評価することである。

BACKGROUND: Sinuslift is meanwhile an established method of bone augmentation in the posterior maxilla. Aim of the study was to evaluate the significance of intraoperative Schneiderian membrane perforations during maxillary sinus floor elevation surgery using autogenous bone harvested from two different donor sites using a Safescraper device on the success rate, graft survival and implant integration.

方法:

研究者らは、2011年1月から2011年12月までに副鼻腔増大術を受けた重度の上顎萎縮症患者を対象に、Ulm陸軍病院口腔顎顔面外科でレトロスペクティブ・コホート研究を行った。平均年齢43.1歳の99人の連続した患者（男性89人、女性10人）が、Tatum（1986年）が記載したように、側壁アプローチによる2段階の副鼻腔移植術を受けた。患者の年齢、喫煙状況、ドナー部位、手術合併症に関するデータを記録し、シュナイダー膜穿孔と合併症発生率との関係を評価した。歯科インプラントは移植後4ヵ月目に挿入された。

METHODS: The investigators conducted a retrospective cohort study at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Military Hospital Ulm composed of patients with severe maxillary atrophy who underwent sinus augmentation from January 2011 until December 2011. Ninety-nine consecutive patients (89 men, 10 women) with a mean age of 43.1 years underwent sinus graft procedures in a 2-stage procedure using the lateral wall approach, as described by Tatum (1986). Data on patient age, smoking status, donor site and surgical complications were recorded and the relationship between Schneiderian membrane perforation and complication rate was evaluated. Dental implants were inserted 4 months after grafting.

結果:

99人の患者に合計105件のサイナスリフト術が施行された。61例（61.6％）が頬側副鼻腔壁からの自家骨によるサイナスリフト術を受け、38例（38.4％）が腸骨稜からの骨採取術を受けた。術中のSchneiderian膜の穿孔は、副鼻腔105例中11例（10.4％）に認められた。これらの穿孔は4例（36.3％）に腫脹と創感染を伴う術後大合併症を引き起こした。膜穿孔は術後合併症の出現とわずかに関連していた（p=0.0762）。全症例の2.4％の2症例では、骨吸収が広範囲に及んだため、インプラントによる最終的なリハビリテーションが不可能であった。

RESULTS: A total of 105 sinus lift procedures were performed in 99 patients. Sixty-one patients (61.6%) underwent sinus elevation with autogenous bone from the buccal sinus wall, while 38 patients (38.4%) bone harvesting from the iliac crest. Intraoperative perforation of the Schneiderian membrane was observed in 11 of the 105 sinuses (10.4%). These perforations resulted in 4 (36.3%) of the cases in major postoperative complications accompanied by swelling and wound infection. Membrane perforations were slightly associated with the appearance of postoperative complications (p=0.0762). In 2.4% of all cases, regarding 2 patients the final rehabilitation with dental implants was not possible because of extensive bone resorption.

結論:

副鼻腔増大術の術中合併症は、術後合併症につながる可能性がある。注意深く臨床的、X線的評価を行い、適切な治療を行うことで、 合併症や移植片のずれ、インプラントの喪失のリスクを排除することができる。

CONCLUSION: Intraoperative complications performing sinus augmentation may lead to postoperative complications. With careful clinical and radiographic evaluation and appropriate treatment, the complications and risk for graft material displacement and implant loss can be eliminated.

洞底挙上術は、以前より確立された骨延長術の方法である。この研究の目的は、2種類の異なるドナーのセーフスクレーパーを用いた自家ナイフ移植による洞底挙上術におけるシュナイダー膜の術中穿孔が、臨床効果、移植率、インプラント結合に及ぼす影響を評価することである。 2011年1月から2011年12月までに洞底挙上術を施行した、外耳道萎縮症患者のレトロスペクティブなコホート研究（ウルム連邦軍病院男性・心臓・血管外科）が実施された。99人の患者（男性89人、女性10人）が43.1歳の低年齢で、Tatum(1986)に従った側方移動術式による2回目の洞底挙上術が105回行われた。患者の年齢、身長、骨棘領域、術後合併症などのパラメータを確認し、副鼻腔膜穿孔と術後合併症率の相関を評価した。インプラントは、副鼻腔拡張術から4ヵ月後に施行された。99人の患者で合計105回の洞底挙上術が行われた。61人の患者（61.6％）が側副鼻腔から、38人の患者（38.4％）が前部副鼻腔から自家骨膜による増生術を受けた。シュナイダー膜の術中穿孔は11例（10.4％）にみられた。術後、4例（36.3%）で水腫や膿瘍などの合併症がみられた。術中膜穿孔と術後合併症の発現との間にわずかな有意差が認められた（p=0,0762）。2人の患者（2.4％）は、移植片の吸収のために、術中に移植片の交換を行うことができなかった。 術中の副鼻腔膜の穿孔は、術後の合併症につながる可能性がある。術後の合併症や移植障害、インプラント移植のリスクを最小限に抑えるためには、術前の臨床診断とX線診断が重要である。

Die Sinusbodenelevation ist mittlerweile eine etablierte Methode zur Knochenaugmentation im seitlichen Oberkiefer. Ziel der Arbeit war die Evaluation der Auswirkungen von intraoperativ aufgetretenen Perforationen der Schneider’schen Membran bei Sinusbodenelevationen mit autogenen Knochentransplantaten, gewonnen mit Safescraper von zwei verschiedenen Donorseiten, auf den klinischen Erfolg, die Transplantats-Überlebensrate und die Implantatosseointegration. In einer retrospektiven Kohortenstudie an der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des Bundeswehrkrankenhauses Ulm wurden die Daten von Patienten mit ausgeprägter Oberkiefer-Atrophie untersucht, bei denen zwischen Januar 2011 und Dezember 2011 Sinusbodenelevationen durchgeführt wurden. Bei 99 Patienten (89 Männer, 10 Frauen) mit einem mittleren Alter von 43,1 Jahren wurden 105 Sinusbodenelevationen in einem zweizeitigen Vorgehen mit der Technik des lateralen Zugangs nach Tatum (1986) unternommen. Patientenparameter wie Alter, Rauchen, Spenderegion und chirurgische Komplikationen wurden erhoben und die Korrelation zwischen Sinusmembranenperforation und postoperativer Komplikationsrate wurde ausgewertet. Die Implantation erfolgte 4 Monate nach Sinusaugmentation. Es wurden insgesamt 105 Sinusbodenelevationen bei 99 Patienten durchgeführt. Bei 61 Patienten (61,6%) wurde eine Augmentation mit autologen Knochenspänen von der lateralen Sinuswand und bei 38 Patienten (38,4%) von dem anterioren Beckenkammrand durchgeführt. Eine intraoperative Perforation der Schneider’schen Membran trat bei 11 der Fälle (10,4%) auf. Davon haben sich bei 4 (36,3%) der Fälle postoperativ schwerere Komplikationen wie Wundinfektionen und Abszesse entwickelt. Es wurde eine leichte signifikante Korrelation zwischen intraoperativer Membranperforation und Auftreten von postoperativen Komplikationen festgestellt (p=0,0762). Bei 2 Patienten (2,4%) war aufgrund der ausgeprägten Transplantatresorption keine Implantatversorgung im Verlauf möglich. Intraoperativ aufgetretene Perforationen der Sinusmembran können zu postoperativen Komplikationen führen. Eine sorgfältige präoperative klinische und radiologische Diagnostik ist notwendig, um postoperative Komplikationen und Risiken für Transplantat-Dislokation und Implantatverlust zu minimieren.