第二段階の手術での軟部組織増強術：システマティックレビュー

Soft tissue augmentation procedures at second-stage surgery: a systematic review.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、セカンドステージ手術において、インプラント周囲の角化粘膜（KM）の幅を広げること、および／または軟組織のボリュームを増やすことに関して、さまざまな軟組織の増強／修正方法の有効性を評価することである。

OBJECTIVES: The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy of different soft tissue augmentation/correction methods in terms of increasing the peri-implant width of keratinized mucosa (KM) and/or gain of soft tissue volume during second-stage surgery.

材料と方法:

MEDLINE（PubMed）とEMBASE（OVID）の2つのデータベースのスクリーニングと，関連論文のハンドサーチを行った。2015年7月31日までに，セカンドステージ手術中の粘膜下オッセオインテグレーションインプラント周囲の軟組織増強／修正法について報告したヒト研究を対象とした。選択したフルテキスト論文の品質評価は、コクラン共同体のバイアスのリスクを評価するツールに従って行った。

MATERIALS AND METHODS: Screening of two databases, MEDLINE (PubMed) and EMBASE (OVID), and hand search of related articles, were performed. Human studies reporting on soft tissue augmentation/correction methods around submucosally osseointegrated implants during second-stage surgery up to July 31, 2015 were considered. Quality assessment of the selected full-text articles was performed according to the Cochrane collaboration's tool to assess the risk of bias.

結果:

全体として、8つの前向き研究（バイアスのリスク：高）と2つのケースシリーズ（バイアスのリスク：高）が含まれた。外科的手法と使用したグラフト材料によって、角化組織（KT）の拡大は-0.20〜9.35mmの範囲であった。APPTF/VP（apricially positioned partial-thickness flap/vestibuloplasty）とFGG（free gingival graft）またはXCM（xenogeneic graft material）の併用が最も効果的であった。ロールエンベロープフラップ（REF）またはAPPTFと上皮下結合組織移植（SCTG）を併用することで、軟部組織体積の平均増加量はそれぞれ2.41mmと3.10mmに達した。研究デザインの不均一性のため、メタ分析は行えなかった。

RESULTS: Overall, eight prospective studies (risk of bias: high) and two case series (risk of bias: high) were included. Depending on the surgical technique and graft material used, the enlargement of keratinized tissue (KT) ranged between -0.20 and 9.35 mm. An apically positioned partial-thickness flap/vestibuloplasty (APPTF/VP) in combination with a free gingival graft (FGG) or a xenogeneic graft material (XCM) was most effective. Applying a roll envelope flap (REF) or an APPTF in combination with a subepithelial connective tissue graft (SCTG), mean increases in soft tissue volumes of 2.41 and 3.10 mm, respectively, were achieved. Due to the heterogeneity of study designs, no meta-analysis could be performed.

結論:

本レビューの制限内では、インプラント周囲のKTの拡大に関して、上顎ではAPPTF、下顎と上顎ではAPPTF/VPとFGGまたはXCMの併用が、許容できる結果をもたらすようである。インプラント周囲の軟組織量を増大させるためには、上顎ではREF、下顎・上顎ではAPPTF+SCTGが信頼できる治療法であると思われる。

CONCLUSIONS: Within the limitations of this review, regarding the enlargement of peri-implant KT, the APPTF in the maxilla and the APPTF/VP in combination with FGG or XCM in the lower and upper jaw seem to provide acceptable outcomes. To augment peri-implant soft tissue volume REF in the maxilla or APPTF + SCTG in the lower and upper jaw appear to be reliable treatment options.

臨床的関連性:

どのセカンドステージの治療法を適用すべきかを決定するには、顎の局在性と臨床状況が重要である。

CLINICAL RELEVANCE: The localization in the jaw and the clinical situation are crucial for the decision which second-stage procedure should be applied.