肝移植候補者の口腔手術：遅発性出血およびその他の合併症に関する後方視的研究

Oral surgery in liver transplant candidates: a retrospective study on delayed bleeding and other complications.

抄録

目的:

未治療の歯科感染症は、免疫不全の肝移植（LT）レシピエントにとって脅威となる。したがって、移植前の歯科的評価が推奨される。しかし、末期肝疾患患者では出血のリスクを考慮する必要があり、出血を予防するために予防的輸血が行われることがある。我々は、LT候補者における口腔手術関連出血の発生率および危険因子について後方視的研究を行い、術前および周術期の止血作用にもかかわらず合併症が発生する可能性があるという仮説を立てた。

OBJECTIVE: Untreated dental infections pose a threat for immunocompromised liver transplant (LT) recipients. Therefore, pretransplant dental evaluations are recommended. However, risk of bleeding should be considered among patients with end-stage liver disease, and prophylactic blood transfusions may be used to prevent bleeding. We performed a retrospective study of the incidence of and risk factors for oral surgery-related bleeding in candidates for LT and hypothesized that complications may occur despite preoperative and perioperative hemostatic actions.

研究デザイン:

LT前に口腔外科で抜歯を行った患者134例を対象とした。主要エンドポイントは抜歯後24時間から2週間の出血であった。出血リスクは術前の血小板数（PLT）と国際標準化比（INR）により解析した。手技の侵襲性、肝疾患の重症度、PLT、INR、PLT、新鮮凍結血漿、トラネキサム酸（TA）の予防的輸血を単変量および多変量ロジスティック回帰分析に組み入れ、さらにリスクを評価した。

STUDY DESIGN: One hundred thirty-four patients who had tooth extractions performed by oral and maxillofacial surgeons before LT were studied. The primary endpoint was bleeding between 24 hours and 2 weeks after extraction. Bleeding risk was analyzed by preoperative platelet (PLT) count and international normalized ratio (INR). Invasiveness of procedures, severity of liver disease, PLT, INR, prophylactic transfusions of PLT, fresh frozen plasma, and tranexamic acid (TA) were included in univariate and multivariate logistic regression analyses to further assess risk.

結果:

12例が軽度の出血を示し、4例はPLTが100×10(9)/L以上、INRが1.5未満であった。単変量解析では、INRおよび予防的輸血に関連する出血の増加が認められた。多変量解析では、予防的TA（オッズ比[OR]=8.0；95％信頼区間[CI]1.7-37.0）およびPLT（OR=8.3；95％CI1.1-62.7）が有意なままであった。

RESULTS: Twelve patients exhibited minor bleeding; four despite PLT >100 × 10(9)/L and INR <1.5. Increased bleeding associated with INR and prophylactic transfusions by univariate analysis; by multivariate analyses, prophylactic TA (odds ratio [OR] = 8.0; 95% confidence interval [CI] 1.7-37.0), and PLT (OR = 8.3; 95% CI 1.1-62.7) remained significant.

結論:

ほとんどの抜歯は安全であったが、予防的輸血は十分な止血を保証しなかった。局所止血対策と綿密な経過観察が必要である。

CONCLUSIONS: Most extractions were safe, but prophylactic transfusions did not ensure adequate hemostasis. Local hemostatic measures and close follow-up are warranted.