血管炎、脳梗塞、小児のBartonella henselae持続感染症

Vasculitis, cerebral infarction and persistent Bartonella henselae infection in a child.

• Nandhakumar Balakrishnan
• Marna Ericson
• Ricardo Maggi
• Edward B Breitschwerdt

抄録

背景:

Bartonella属は、一見多様な神経症状を引き起こす病原性種が急速に増加している。11 歳の少女は、神経学的および消化器症状の初期発症から 12 年間に、頻回の頭痛、視覚および聴覚の幻覚、不安、両眼の左下四分位を含む視力低下、全身麻痺、顔面麻痺、慢性不眠症、痙攣、めまい、認知機能障害、および記憶喪失などの神経学的愁訴を経験していた。Bartonella spp.を標的としたPCRアッセイは、ホルマリン固定パラフィン埋込脳組織、患者の血液検体、Bartonella alpha Proteobacteria growth medium（BAPGM）濃縮血液培養物の検査に使用された。PCR陽性アンプリコンを直接配列決定し、GenBank配列と比較しました。Bartonella spp.血清学は間接蛍光抗体検査で行い、共焦点レーザー走査顕微鏡を用いて切除脳内のB. henselae菌を可視化した。

BACKGROUND: The genus Bartonella is comprised of a rapidly increasing number of pathogenic species that induce a seemingly diverse spectrum of neurological symptoms. During the 12 year period that followed the initial onset of neurological and gastrointestinal symptoms, an 11 year-old girl experienced a spectrum of neurological complaints including frequent headaches, visual and auditory hallucinations, anxiety, vision loss involving the lower left quadrant of both eyes, episodic bouts of generalized paralysis, facial palsy, chronic insomnia, seizures, dizziness, cognitive dysfunction, and memory loss. PCR assays targeting Bartonella spp. were used to test formalin-fixed, paraffin embedded brain tissue, patient blood specimens and Bartonella alpha Proteobacteria growth medium (BAPGM) enrichment blood cultures. PCR positive amplicons were sequenced directly and compared to GenBank sequences. Bartonella spp. serology was performed by indirect fluorescent antibody testing and confocal laser scanning microscopy was used to visualize B. henselae organisms in resected brain.

結果:

2000年に外科的に切除された女児の右頭頂葉と2012年に採取された血液標本からBartonella henselaeのDNAがPCR増幅され、配列決定された。症例報告では因果関係は立証できないが、事前の診断検査の結果、所見は結論に至らないか、または正常範囲内であり、患者の初期または進行性の神経症状を説明する病因診断は得られなかった。

RESULTS: Bartonella henselae DNA was independently PCR amplified and sequenced from the girl's right parietal lobe, surgically resected in 2000 and from a blood specimen collected in 2012. Although causation cannot be established by a case report, prior diagnostic testing resulted in findings that were either inconclusive or within normal reference ranges and no etiological diagnosis had been obtained to explain the patient's initial or progressive neurological symptoms.

結論:

血管内、血管内、および内皮刺激性細菌として、B. henselaeが最初に血管炎を誘発し、その結果、二次的な脳梗塞、組織壊死および外科的切除をもたらした可能性がある。バルトネラ菌血症は、免疫抑制剤の治療的投与と併せて、潜在的には12年の時間枠にまたがって、抗生物質の投与後に部分的に可逆的な神経疾患の進行および増悪をもたらした可能性があります。

CONCLUSIONS: As intravascular, intra-erythrocytic and endotheliotropic bacteria, it is possible that B. henselae initially induced a vasculitis, resulting in secondary cerebral infarction, tissue necrosis and surgical resection. Bartonella bacteremia, potentially spanning a 12-year time frame, in conjunction with the therapeutic administration of immunosuppressive drugs may have resulted in a progression and potentiation of the neurological disease that was partially reversible following antibiotic administration.