小児における尿管卵巣接合部閉塞の評価および管理のための超音波腎実質測定

Sonographic Renal Parenchymal Measurements for the Evaluation and Management of Ureteropelvic Junction Obstruction in Children.

• Jeremy C Kelley
• Jeffrey T White
• Jessica T Goetz
• Elena Romero
• Jeffrey A Leslie
• Juan C Prieto

抄録

目的:

尿管卵巣接合部閉塞（UPJO）と呼ばれるSFU水腎症グレード1～4の患者の超音波腎実質測定値を相関させ、超音波腎実質測定値が保存的管理と外科的管理を区別するために使用できるかどうかを検討すること。

PURPOSE: To correlate sonographic renal parenchymal measurements among patients with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) labeled society of fetal urology (SFU) hydronephrosis grades 1-4 and to examine whether sonographic renal parenchymal measurements could be used to differentiate conservative vs. surgical management.

材料と方法:

2009年から2014年の間に管理されたUPJOに続発したSFUグレード1～4の水腎症患者を対象に、レトロスペクティブなカルテレビューと超音波による腎実質測定（腎長、髄質錐体厚、腎実質厚）を行った。除外基準には、他の併存する泌尿器系病理学、またはフォローアップの不完全性が含まれていた。前後腎骨盤径（APRPD）および放射性レノグラフィーも利用可能な場合には評価した。

MATERIALS AND METHODS: Retrospective chart review and sonographic renal parenchymal measurements (renal length, medullary pyramid thickness, and renal parenchymal thickness) were performed in patients with SFU grades 1-4 hydronephrosis secondary to UPJO managed between 2009 and 2014. Exclusion criteria included other concomitant genitourinary pathology or incomplete follow-up. Anterior-posterior renal pelvic diameter (APRPD) and radionuclide renography were also evaluated when available.

結果:

UPJO患者144人が244回の腎および膀胱超音波検査を受けた（488個の腎臓で1,464回の超音波腎実質測定を行った）。髄様錐体厚と腎実質厚はSFUグレード1～4から徐々に減少した（p<0.05）。SFUグレード1、2と3、4、およびSFUグレード3と4を比較すると、同様の傾向が認められた（p<0.05）。腎盂形成術を受けたSFUグレード3および4の患者は、保存的に管理された患者と比較して腎長が長くなっていた（p<0.02）。

RESULTS: One hundred four patients with UPJO underwent 244 renal and bladder ultrasound (1,464 sonographic renal parenchymal measurements in 488 kidneys). Medullary pyramid thickness and renal parenchymal thickness progressively decreased from SFU grades 1-4 (p < 0.05). A similar trend was appreciated when comparing SFU grades 1 and 2 vs. 3 and 4, as well as SFU grades 3 vs. 4 (p < 0.05). SFU grade 3 and 4 patients who underwent pyeloplasty had longer renal length in comparison to those who were managed conservatively (p < 0.02).

結論:

本研究は、片側性UPJOの小児におけるこれらの客観的で定量化可能な超音波腎実質測定を評価した最初の研究である。これらの超音波腎実質測定は、SFUおよびAPRPD分類システムによって評価された水腎症の悪化と密接に相関しています。UPJOを有する小児の管理における超音波腎実質測定の役割を解明するためには、前向きの研究が必要である。

CONCLUSION: This is the first study that evaluates these objective, quantifiable sonographic renal parenchymal measurements in children with unilateral UPJO. These sonographic renal parenchymal measurements correlate closely with worsening of hydronephrosis graded by the SFU and APRPD classification systems. Prospective studies are needed to elucidate the role of sonographic renal parenchymal measurements in the management of children with UPJO.