四肢外傷および整形外科手術の結果として、または骨軟骨腫に関連して生じた足底動脈偽動脈瘤の管理

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Ann Cardiol Angeiol (Paris).2016 Sep;65(4):265-74. S0003-3928(16)30314-6. doi: 10.1016/j.ancard.2016.04.023.Epub 2016-05-25.

四肢外傷および整形外科手術の結果として、または骨軟骨腫に関連して生じた足底動脈偽動脈瘤の管理

[Management of popliteal artery pseudoaneurysms as a result of limb trauma and orthopedic surgery or associated with osteochondromas].

F Raherinantenaina
T M A Rajaonanahary
H N Rakoto Ratsimba

PMID: 27236866 DOI: 10.1016/j.ancard.2016.04.023.

抄録

眼瞼動脈偽動脈瘤（PAP）に関する発表論文のほとんどは、症例報告と英語の文献である。この文脈では、ロバストなデータを持つ研究は以前に発表されていない。これらのAPの正確な疫学はよく知られておらず、その管理はまだ成文化されていない。我々は、四肢外傷や整形外科手術の結果として、あるいは骨軟骨腫と関連したPAPsの診断と治療の特徴に関する現在の知見をまとめたいと考えた。1953年から2015年3月までの間にMEDLINEとEMBASEで電子検索を行い、「popliteal pseudoaneurysm」というキーワードで検索した。参照された論文を選択的に読み、本システマティックレビューは116件の論文を含んでいた。患者の人口統計学的特徴、臨床所見、診断および治療的特徴をレビューした。その結果、122例が解析された。全体的に若年成人（平均年齢30.48±21.25歳）が多く、男性が79％を占めていた。主な原因は大腿骨外骨症（63％）、次いで整形外科手術（25％）、膝への直接外傷（10％）であった。疼痛性腫脹（44％）および/または脈動性腫瘤（39％）が最も一般的な症状であった。最も一般的に使用された放射線検査は、動脈造影検査（49％）とCTA（27％）であった。治療は開腹手術による修復（85％）または血管内ステントグラフト（14％）であった。治療後の経過は、しばしば問題のないものであった（98％）。罹患率は約2％と低かった。直接的な外傷後のPAPの治療は、通常、伏在静脈グラフトを用いた開腹手術による修復（83％）であった。整形外科手術後のPAPsの管理には血管内ステント留置が理想的な選択肢となるかもしれない（88％）。骨軟骨腫を伴うAPsの場合には、血管修復のための開腹手術と最大骨切除術を同時に行わなければならない。

Most published articles regarding popliteal artery pseudoaneurysms (PAPs) are case reports and in English language literature. In this context, no study with robust data was previously published. The exact epidemiology of these APs is not well-known and their management is not yet codified. We wanted to summarize the current knowledge on diagnostic and therapeutic features of PAPs as a result of limb trauma and orthopedic surgery or associated with osteochondromas. An electronic research on MEDLINE and EMBASE between 1953 and March 2015 was performed; using the key words "popliteal pseudoaneurysm". The referenced articles were selectively read and this systematic review included 116 articles. Patient demographics; clinical presentations; diagnostic and therapeutic features were reviewed. In sum, 122 cases were analyzed. Overall young adult (average age=30.48±21.25 years old) represented the majority of the affected population with a masculine preponderance (79%). The main etiologies included femoral exostosis (63%), followed by the orthopedic surgery (25%) and direct trauma into the knee (10%). Painful swelling (44%) and/or pulsatile mass (39%) represented the most commonly presenting symptoms. The commonest radiological investigations used included arteriography (49%) and CTA (27%). The treatment was open surgical repair (85%) or endovascular stenting graft (14%). Post-therapeutic courses were often uneventful (98%). The morbidity rate was low at about 2%. The treatment of direct post-traumatic PAPs was usually open surgical repair (83%) with saphenous vein grafting. Endovascular stenting may be an ideal option for managing PAPs following orthopedic surgery (88%). Open surgery for vascular repair and maximum exostectomy must be undertaken concomitantly in the setting of APs associated with osteochondromas.