小児および青年期における注意欠陥多動性障害と1型糖尿病の併存率：多施設共同研究DPVレジストリに基づく解析

Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder and type 1 diabetes in children and adolescents: Analysis based on the multicentre DPV registry.

抄録

背景:

小児および青年における1型糖尿病（T1DM）と注意欠陥多動性障害（ADHD）の相互作用については、これまでほとんど研究されていない。我々は、T1DMとADHDの両方を持つ小児および青年の代謝制御を、ADHDを持たないT1DM患者と比較して分析することを目的とした。

BACKGROUND: The interaction between type 1 diabetes mellitus (T1DM) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents has been studied rarely. We aimed to analyse metabolic control in children and adolescents with both T1DM and ADHD compared to T1DM patients without ADHD.

患者および方法:

DPV（Diabetes Prospective Follow-up Initiative）多施設登録のT1DM小児患者（20歳未満）56.722人の補助療法と治療データを分析した。ADHDを合併したT1DM患者とADHDを合併していないT1DM患者を、人口統計学的交絡因子を調整した多変量混合回帰モデルで比較した。

PATIENTS AND METHODS: Auxological and treatment data from 56.722 paediatric patients (<20 years) with T1DM in the multicentre DPV (Diabetes Prospective Follow-up Initiative) registry were analysed. T1DM patients with comorbid ADHD were compared to T1DM patients without ADHD using multivariable mixed regression models adjusting for demographic confounders.

結果:

ADHD患者1.608人（2.83％）を確認し、80.8％が男性であった。ADHDを併存する患者は、ADHDを併存しない患者と比較して、糖尿病性ケトアシドーシスにかかる頻度が2倍高かった［10.2; 9.7-10.8 vs [5.4; 5.3-5.4] （P < .0001）。また、HbA1c［8.6％（7.3～9.4）；66.7 mmol/mol（56.3～79.4） vs 7.8%（7.0～9.0）；62.1 mmol/mol（53.2～74.7）］ 、インスリン用量/kg［0.9 IU/kg（0.7～1.1） vs 0.8 IU/kg（0.7～1.0）］ 、肥満指数-標準偏差スコア（BMI-SDS）［0.2（-0.5～0.8） vs 0.3（-0.3～0.9）], 体重-SDS [0.1（-0.5～0.8） vs 0.3（0.3～0.9）]; （いずれもP < 0.0001）, 調整後の収縮期血圧 [mean: 116.3 vs 117.1 mm Hg]; (P < 0.005).

RESULTS: We identified 1.608 (2.83%) patients with ADHD, 80.8% were male. Patients with comorbid ADHD suffered twice as often from diabetic ketoacidosis compared to patients without ADHD [10.2; 9.7-10.8 vs [5.4; 5.3-5.4] (P < .0001). We also found significant differences in HbA1c [8.6% (7.3-9.4); 66.7 mmol/mol (56.3-79.4) vs 7.8% (7.0-9.0); 62.1 mmol/mol (53.2-74.7)], insulin dose/kg [0.9 IU/kg (0.7-1.1) vs 0.8 IU/kg (0.7-1.0)], body mass index-standard deviation score (BMI-SDS) [0.2 (-0.5 to 0.8) vs 0.3 (-0.3 to 0.9)], body weight-SDS [0.1 (-0.5 to 0.8) vs 0.3 (0.3 - 0.9)]; (all P < 0.0001), and systolic blood pressure after adjustment [mean: 116.3 vs 117.1 mm Hg)]; (P < 0.005).

結論:

ADHDとT1DMを有する小児患者は、ADHDを有さないT1DM患者と比較して、代謝コントロールが不良であった。小児糖尿病専門チームと小児精神科・心理科との緊密な連携が、この患者群の糖尿病ケアと代謝コントロールの改善に必要であると思われる。

CONCLUSION: Paediatric patients with ADHD and T1DM showed poor metabolic control compared to T1DM patients without ADHD. Closer cooperation between specialized paediatric diabetes teams and paediatric psychiatry/psychology seems to be necessary to improve diabetes care and metabolic control in this group of patients.