慢性肝疾患患者の口腔外科治療：出血の評価および血小板減少症および血液凝固パラメータとの関係

Oral Surgical Treatment of Patients With Chronic Liver Disease: Assessments of Bleeding and Its Relationship With Thrombocytopenia and Blood Coagulation Parameters.

抄録

目的:

肝移植を待つ肝硬変患者では、移植後の敗血症エピソードを予防するために口腔内の感染性病巣の駆除が必要であるが、肝硬変は止血を妨げ、重篤な出血を引き起こす可能性がある。本研究では、これらの患者の臨床歴および抜歯の特徴と関連する出血リスク因子を評価した。

PURPOSE: Cirrhotic patients awaiting liver transplantation require eradication of infectious oral foci to prevent septic episodes after transplantation; however, cirrhosis can hinder hemostasis and can result in severe bleeding. The present study assessed the bleeding risk factors connected with the clinical history of these patients and the characteristics of the extractions.

材料と方法:

我々は、intention-to-treatの対象外であった重症末期肝疾患患者47名（すなわち、血小板数[PLT]>40×10/μLおよび国際標準化比[INR]<2.5）を含む、318名の患者における1183例の抜歯をレトロスペクティブに分析した。フォローアップ検査では、1日目、3日目、7日目に口腔内を検査し、出血がひどい場合は再手術を行った。連続変数はMann-Whitney U検定およびKruskal-Wallis検定を用いて比較し、カテゴリー変数はFisherの正確検定を用いて比較した。二値ロジスティック回帰分析も行った。

MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analyzed 1183 extractions in 318 patients, including 47 with severe end-stage liver disease who were outside of our intention-to-treat bracket (ie, platelet count [PLT] >40 × 10/μL and international normalized ratio [INR] <2.5). Follow-up examinations included inspection of the oral cavity on the first, third, and seventh days, with reparatory surgery in the case of severe bleeding. Continuous variables were compared using the Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests, and categorical variables were compared using Fisher's exact test. Binary logistic regression analysis was also performed.

結果:

intention-to-treatの範囲内で、外科的修復を必要とした患者は271例中1例（0.4％）であった。INR2.5以上の出血率はPLT40×10/μL以下の出血率よりも有意に高かった（10例中4例[40％]対34例中2例[6％]、P= 0.02）。INRが2.5以上かつPLTが40×10/μL以下であった3人の患者はすべて重篤な出血を示した。出血の発生と肝疾患の病因または抜歯した臼歯の数との間に有意な関連は認められなかった。入院を必要とした患者はいなかった。

RESULTS: Within the intention-to-treat bracket, 1 of the 271 patients (0.4%) required surgical repair. The bleeding rate for an INR of 2.5 or more was significantly greater than that for a PLT of 40 × 10/μL or less (4 of 10 [40%] versus 2 of 34 [6%]; P = .02]. All 3 patients with both an INR of 2.5 or more and a PLT of 40 × 10/μL or less exhibited severe bleeding. No significant association between the occurrence of bleeding with either liver disease etiology or the number of molars extracted was found. No patient required hospitalization.

結論:

PLTが40×10/μL以上でINRが2.5未満の患者は比較的低リスクの患者と考えられる。しかし、INRが2.5以上であり、PLTが40×10/μL以下であることは、軽微ではあるが重大な危険因子である。

CONCLUSIONS: Patients with a PLT greater than 40 × 10/μL and an INR of less than 2.5 can be considered relatively low-risk patients. However, an INR of 2.5 or more and, to a minor degree, a PLT of 40 × 10/μL or less represent significant risk factors.