CKDと感染による入院リスク：ARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）研究

CKD and Risk for Hospitalization With Infection: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.

抄録

背景:

透析療法を受けている患者は感染症リスクが高いが、慢性腎臓病の初期段階における感染症リスクについては包括的に説明されていない。

BACKGROUND: Individuals on dialysis therapy have a high risk for infection, but risk for infection in earlier stages of chronic kidney disease has not been comprehensively described.

研究デザイン:

観察コホート研究。

STUDY DESIGN: Observational cohort study.

設定および参加者:

Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）研究の参加者9,697人（53～75歳）。参加者は1996～1998年から2011年まで追跡された。

SETTING & PARTICIPANTS: 9,697 participants (aged 53-75 years) in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Participants were followed up from 1996 to 1998 through 2011.

予測因子:

推算糸球体濾過量（eGFR）および尿中アルブミン・クレアチニン比（ACR）。

PREDICTORS: Estimated glomerular filtration rate (eGFR) and urinary albumin-creatinine ratio (ACR).

アウトカム:

感染による入院および感染による入院中または入院後30日以内の死亡のリスク。

OUTCOMES: Risk for hospitalization with infection and death during or within 30 days of hospitalization with infection.

結果:

追跡期間中（中央値、13.6年）、感染による入院は2,701件（発生率、23.6/1,000人年）、感染に関連した死亡は523件であった。多変量解析において、eGFR≧90mL/分/1.73mと比較した感染症による入院のHRは、eGFRが15～29、30～59、60～89mL/分/1.73mでそれぞれ2.55（95％CI、1.43～4.55）、1.48（95％CI、1.28～1.71）、1.07（95％CI、0.98～1.16）であった。感染関連死のHRは3.76（95％CI、1.48-9.58）、1.62（95％CI、1.20-2.19）、0.99（95％CI、0.80-1.21）であった。ACR＜10mg/gと比較すると、感染症による入院のHRは、ACR≧300、30～299、10～29mg/gでそれぞれ2.30（95％CI、1.81～2.91）、1.56（95％CI、1.36～1.78）、1.34（95％CI、1.20～1.50）であった。感染関連死のHRは3.44（95％CI、2.28-5.19）、1.57（95％CI、1.18-2.09）、1.39（95％CI、1.09-1.78）であった。結果は、肺炎、腎感染症、尿路感染症、血流感染症、および蜂巣炎のリスクを個別に評価した場合、および感染症の再発エピソードを考慮した場合でも一貫していた。

RESULTS: During follow-up (median, 13.6 years), there were 2,701 incident hospitalizations with infection (incidence rate, 23.6/1,000 person-years) and 523 infection-related deaths. In multivariable analysis, HRs of incident hospitalization with infection as compared to eGFRs≥90mL/min/1.73m were 2.55 (95% CI, 1.43-4.55), 1.48 (95% CI, 1.28-1.71), and 1.07 (95% CI, 0.98-1.16) for eGFRs of 15 to 29, 30 to 59, and 60 to 89mL/min/1.73m, respectively. Corresponding HRs were 3.76 (95% CI, 1.48-9.58), 1.62 (95% CI, 1.20-2.19), and 0.99 (95% CI, 0.80-1.21) for infection-related death. Compared to ACRs<10mg/g, HRs of incident hospitalization with infection were 2.30 (95% CI, 1.81-2.91), 1.56 (95% CI, 1.36-1.78), and 1.34 (95% CI, 1.20-1.50) for ACRs≥300, 30 to 299, and 10 to 29mg/g, respectively. Corresponding HRs were 3.44 (95% CI, 2.28-5.19), 1.57 (95% CI, 1.18-2.09), and 1.39 (95% CI, 1.09-1.78) for infection-related death. Results were consistent when separately assessing risk for pneumonia, kidney and urinary tract infections, bloodstream infections, and cellulitis and when taking into account recurrent episodes of infection.

限界:

転帰の確認は退院時の診断コードに依存した。

LIMITATIONS: Outcome ascertainment relied on diagnostic codes at time of discharge.

結論:

感染症関連の罹患率および死亡率を低下させるためには、感染症のリスク因子としての慢性腎臓病に対する医療提供者の認識を高める必要がある。

CONCLUSIONS: Increasing provider awareness of chronic kidney disease as a risk factor for infection is needed to reduce infection-related morbidity and mortality.