妊娠糖尿病

[Gestational Diabetes Mellitus].

• Hana Krejčí

抄録

出産年齢の女性の現在の世代は、より頻繁に太りすぎ、肥満、初期だけでなく、完全に確立されたメタボリックシンドロームに苦しむ、一緒に人生の第三十年まで母性を延期すると、現在、妊婦の約1/5に影響を与える妊娠糖尿病（GDM）の発生率の増加に重要な役割を果たしています。しかし、全体の人口の妊娠中の糖尿病と代謝性疾患との間の因果関係は相互にある。エピジェネティックな変化の方法で、母親の糖尿病は不利に次の世代に障害を転送する傾向がある子孫の代謝をプログラムします。妊娠糖尿病は、したがって、全体の人口の間で過体重、肥満、メタボリックシンドローム、その結果、またT2DMの発生率の蓄積曲線にフィットする重要なリンクです。遺伝的要因だけでなく、エピジェネティックな要因は、この合併症はまた、正常なBMIを持つ女性に影響を与えるという事実によって示されているGDMの発症に大きな役割を果たしています。GDMの診断に関しては、将来的には空腹時血糖値とグルコースチャレンジ後の血糖値（OGTT）を測定する必要がありますが、これにはかなりの程度の不正確さが含まれています。したがって、信頼性の高い結果を得るためには、測定の事前分析と分析条件を観察する必要があります。これは、チェコの専門家協会がGDMを診断するための新しい国際的な基準を採用していることを肯定的に示すものであり、以前に有効なものとは対照的に、より良い妊娠関連および周産期合併症のリスクを反映しています。リスクの高い糖尿病を持つ妊娠患者のケアは専門センターが引き継ぐ。妊娠糖尿病の早期かつ適切な治療は、合併症のリスクを明らかに低下させます。治療のベースとなるのは、治療食と運動量の増加：レジメン関連の措置によって形成されます。食事療法の最良の結果は、血糖指数と血糖負荷の低い食品で達成され、それはまた、GDMとその後のT2DMの発症の効率的な予防として作用することができます。少数の症例では、薬物療法の追加が必要となります：インスリンと新たにメトホルミンです。メトホルミンは、主に肥満患者で選択される薬ですが、ほぼ半分のケースではインスリンを追加する必要があります。薬物療法は、特にインスリンと、再教育と食事の間違いの除去に続いて、慎重に導入されなければなりません。治療の目的は、正常血糖を達成することだけではなく、インスリン抵抗性を改善すること、あるいは少なくともインスリン抵抗性をさらに悪化させないことです。糖尿病を伴わないインスリン抵抗性だけでは、例えば肥満や大幅な体重増加などにより、マクロソミアやエピジェネティックな変化を引き起こす可能性があります。このような観点から，妊婦の集団全体での予防を改善し，集団間でのメタボリック障害の原因の悪循環を断ち切る必要があると考えられる。

The present generation of women of childbearing age more frequently suffer from overweight, obesity, initial as well as fully established metabolic syndrome, which together with postponing motherhood until the third decade in life plays an important role in the increasing incidence of gestational diabetes (GDM) that currently affects about 1/5 of pregnant women. However the causal link between diabetes during pregnancy and metabolic diseases in the whole population is mutual. By way of epigenetic changes, maternal diabetes unfavourably programmes metabolism of the offspring, who tend to transfer the disorder to the next generations. Gestational diabetes is therefore an important link fitting into the accumulation curve of the incidence of overweight, obesity, metabolic syndrome and consequently also T2DM among the whole population. Genetic as well as epigenetic factors play a great role in the GDM pathogenesis, which is shown by the fact that this complication also affects women with normal BMI. When it comes to diagnosing GDM, we will need to manage also in future with establishing fasting glycemia and glycemia following glucose challenge (OGTT) that may include a considerable degree of measurement inaccuracy. It is therefore necessary to observe pre-analytical and analytical conditions of measurements in order to obtain a reliable result. It is a positive sign that the Czech professional associations have adopted new international criteria for diagnosing GDM which, as opposed to those valid earlier, better reflect the risk of pregnancy-related and perinatal complications.The care for gestational patients with diabetes at a low risk (due to satisfactory glycemic control through a diet or small pharmacotherapeutic doses, with an eutrophic fetus and without associated complications) is provided by an outpatient gynecologist and a diabetes specialist, they can give birth in standard maternity hospitals. The care for gestational patients with diabetes at a higher risk is taken over by specialist centres. The early and appropriate treatment of gestational diabetes demonstrably reduces the risk of complications. The base for therapy is formed by regimen-related measures: the therapeutic diet and increased physical activity. The best results of the dietary therapy are achieved with foods low on glycemic index and glycemic load that can also act as efficient prevention of GDM and subsequent development of T2DM. A small number of cases require adding of pharmacological therapy: insulin and newly also metformin. Metformin is the drug of choice primarily in obese patients, however in almost half of the cases insulin must be added. Medication, in particular with insulin, must be introduced carefully, following re-education and elimination of dietary mistakes. The aim of the treatment is not only to achieve normoglycemia, but also to improve, or at least to not further worsen insulin resistance. Insulin resistance alone without diabetes, e.g. due to obesity or a great weight gain, may lead to macrosomia and epigenetic changes. In this regard, the prevention within the whole population of pregnant women needs to be improved and the vicious circle of the causation of metabolic disorders among the population needs to be broken.Key words: recommended procedure - epigenetic changes - gestation diabetes mellitus - macrosomia - screening.