脊椎関節症（関節症性乾癬を含む）における免疫抑制療法のテーパー化と終了

[Tapering and termination of immunosuppressive treatment in spondyloarthritides (including psoriatic arthritis)].

• G Scholz
• B Möller

抄録

背景:

乾癬性関節炎（PsA）を含む脊椎関節症（SpA）に対する免疫調節長期治療も標準的な治療法となっているが、寛解後や疾患活動性が低い場合の投与量の減少や治療終了については不確実性がある。

BACKGROUND: Immunomodulatory long-term treatment has also become the standard treatment for spondyloarthritides (SpA), including psoriatic arthritis (PsA); however, uncertainty exists about dose reduction or termination of treatment after remission or low disease activity.

目的:

SpAの減薬・治療中止はどのような場合に可能ですか？

OBJECTIVE: When is it possible to reduce medication or terminate treatment for SpA?

材料と方法:

大規模な非系統的文献検索が行われ、PsAを含む軸索性および末梢性SpAの長期的な薬物治療と自発的な減薬に関する診療ガイドライン、系統的メタアナリシス、臨床試験に焦点を当てて行われた。

MATERIAL AND METHODS: An extensive non-systematic literature search was performed focusing on practice guidelines, systematic meta-analyses and clinical trials on medicinal long-term treatment and voluntary medication reduction in axial and peripheral SpA, including PsA.

結果:

軸性脊椎脊髄症および PsA に対して生物学的製剤による治療を行った場合、薬剤を使用しない寛解の可能性は低いが、疾患活動性が低い寛解または無力症の場合、53-100%の症例では、疾患活動性の著しい増加なしに生物学的製剤の累積投与量を減らすことが成功する可能性がある。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の併用の有無にかかわらず、現在の寛解の状態と期間、関節外疾患の症状、過去の治療成績などを考慮して、選択的な減量を行う必要があります。

RESULTS: The chances of drug-free remission after treatment with biologics for axial SpA and in PsA are low; however, in remission or a state of low disease activity reduction of the cumulative dosage of biologics can be successful in 53-100% of cases without a significant increase in disease activity. The current state and duration of remission, with or without comedication with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), extra-articular disease manifestations and the results of previous treatment attempts have to be carefully taken into consideration before elective dose reduction.

結論:

長期治療の減量は、患者と医師が共同で行う個別の決定である。再発のリスク、特に関節外症状のリスクは、投薬量を減らすことで得られる利点と比較して考える必要がある。生物学的製剤治療を慎重に選択したSpAまたはPsA患者では、少なくとも事前に減薬を慎重に行わずに治療を自主的に終了させることができないため、無投薬で寛解を維持することはあまりにも稀である。

CONCLUSION: Reduction of long-term treatment is an individualized decision made jointly by patients and physicians. The risk of flares and especially of extra-articular disease manifestations needs to be weighed against the possible advantages of reduced medication. Maintainenance of mediction-free disease remission is too rare in SpA or PsA patients carefully selected for biologics treatment, to allow a later voluntary termination of therapy, without at least a prior cautious attempt at dose reduction.