日本語AIでPubMedを検索
頭部急性帯状疱疹発症前の頭痛・顔面痛の臨床的特徴
Clinical characteristics of headache or facial pain prior to the development of acute herpes zoster of the head.
PMID: 27978460 DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.12.004.
抄録
目的:
急性帯状疱疹に伴う頭痛や顔面痛（前突性疼痛）を有する患者、特に特徴的な皮膚発疹（前突性期）が出現する前に医師が患者に遭遇した場合、臨床的な印象付けや適切な診断・治療処置を行うことが困難であることが一般的である。本研究の目的は，急性帯状疱疹に伴う頭痛や顔面痛の臨床的特徴を明らかにするとともに，これらの症状の出現時期と帯状疱疹の発症時期との関連を明らかにすることであった。
OBJECTIVES: When physicians encounter patients with headache or facial pain (preeruptive pain) associated with acute herpes zoster of the head, especially before the appearance of characteristic skin eruptions (preeruptive phase), they typically find it difficult to make clinical impressions and apply appropriate diagnostic or therapeutic procedures. The objectives of this study were to describe the clinical characteristics of headache or facial pain associated with acute herpes zoster of the head and to elucidate the association between the manifestation of these symptoms in the preeruptive phase and incoming herpes zoster.
方法:
2011年1月から2015年12月までの間に韓国忠清北道の第三次病院である忠北大学校病院で発疹発症から10日以内に発症した頭部のみを含む急性帯状疱疹患者152例の臨床特徴をレトロスペクティブに解析した。
METHODS: We retrospectively analyzed the clinical features of 152 patients with acute herpes zoster involving only the head who presented within 10days of rash onset at Chungbuk National University Hospital, a tertiary hospital in Chungcheongbuk-do in South Korea, between January 2011 and December 2015.
結果:
患者の平均年齢は54.3±19.8歳であった．患者100人のうち、三叉神経に帯状疱疹、中間神経に34人、上部頸部神経に18人が発症していた。突発性疼痛は112例（73.7％）に認められ，平均持続時間は3.0±1.3日（範囲：1～6日）であった．疼痛の重症度は、突発性疼痛の存在と関連していた（p=0.040）。頭痛または顔面痛は，髄膜炎の重篤な症状を呈した2例を除き，すべての患者で顔面および頭部の同側部に限定され，中等度から重度の強さであった（90.1％）．刺すような痛みは128例（84.2％）に認められ，146例（96.1％）で初めて経験したと報告された．痛みによって94人（61.8％）の患者が睡眠から覚醒した。突発性疼痛患者112人のうち61人（54.5％）が突発性期に病院を受診しており、突発性期は有意に長く（p<0.001）、より頻繁に睡眠から覚醒していた（p=0.008）。推定診断は以下の通りであった：緊張型頭痛（n=20, 32.8％）、無決定（n=18, 29.5％）、帯状疱疹（n=5, 8.2％）、片頭痛（n=3, 4.9％）、上気道感染に伴う疼痛（n=3, 4.9％）、耳下腺炎（n=3, 4.9％）、上気道感染症に伴う疼痛（n=3, 4.9％）。9％）；耳下腺炎（n=2、3.3％）；ドライアイ（n=2、3.3％）；その他（n=各1：三叉神経痛、緑内障、咽頭炎、前庭神経炎、扁桃炎、歯の問題、中耳炎、後頭神経痛）。
RESULTS: The mean age of the patients was 54.3±19.8years. One hundred patients had herpes zoster in the trigeminal nerve, 34 in the nervus intermedius, and 18 in the upper cervical nerves. Preeruptive pain was present in 112 (73.7%) patients and had a mean duration of 3.0±1.3days (range, 1-6days). Severity of pain was associated with the presence of preeruptive pain (p=0.040). Headache or facial pain was limited to the ipsilateral side of the face and head in all patients, except for two who had with severe symptoms of meningitis, and was of moderate to severe intensity (90.1%). Pain of a stabbing nature was observed in 128 (84.2%) patients, and 146 (96.1%) reported experiencing this type of pain for the first time. Pain awakened 94 (61.8%) patients from sleep. Sixty-one (54.5%) of the 112 patients with preeruptive pain visited a hospital during the preeruptive phase; their preeruptive phase was significantly longer (p<0.001) and more frequently awakened them from sleep (p=0.008). Their presumptive diagnoses were as follows: tension-type headache (n=20, 32.8%); no decision (n=18, 29.5%); herpes zoster (n=5, 8.2%); migraine (n=3, 4.9%); pain associated with upper respiratory tract infection (n=3, 4.9%); parotitis (n=2, 3.3%); dry eye (n=2, 3.3%); and other (n=1 each: trigeminal neuralgia, glaucoma, pharyngitis, vestibular neuronitis, tonsillitis, teeth problems, otitis media, and occipital neuralgia).
結論:
これらの結果から、急性頭部帯状疱疹の典型的な痛みは、刺すような痛みであり、一方的に感じられ、中等度から重度であり、しばしば睡眠中に患者を覚醒させ、ほとんどの患者がこれまでに経験したことがないことが示唆される。これらの特徴を持つ患者に遭遇し、1週間未満の疼痛を伴う場合には、適切な診断検査で他の二次的原因を除外した上で、特徴的な小水疱がなくても、急性帯状疱疹を考慮すべきである。
CONCLUSION: These results suggest that the typical pain of acute herpes zoster of the head has a stabbing quality, is felt unilaterally, is moderate to severe, often awakens patients from sleep, and has not been previously experienced by most patients. When encountering patients with these features accompanied by pain onset of less than one week, acute herpes zoster of the head should be considered, even without characteristic vesicles, after excluding other secondary causes by appropriate diagnostic workup.
Copyright © 2016 Elsevier B.V. All rights reserved.