慢性特発性耳鳴りの治療に関する学際的系統的レビュー

A multidisciplinary systematic review of the treatment for chronic idiopathic tinnitus.

抄録

耳鳴り患者の大多数は慢性特発性耳鳴りに罹患しており、60種類近くの治療法が報告されている。本研究は、慢性耳鳴りに対する様々な治療法のエビデンスを学際的に系統的に分析したものである。その結果はS3ガイドラインの基礎となるものである。PubMedとCochrane Libraryで系統的検索を行った。エビデンスレベルを示す根拠は、Oxford Centre of Evidence-based Medicineのエビデンス分類である。治療上の問題を論じる際には、入手可能な限り無作為化対照試験を優先した。すべてのシステマティックレビューとメタアナリシスは、その方法論的質を評価し、エフェクトサイズを考慮した。患者カウンセリングの必要性は自明であるため、特定の耳鳴りカウンセリングを行うべきである。エビデンスレベルが高いことから、有効な耳鳴りに特化した認知行動療法が強く推奨される。さらに、難聴や併存疾患の治療には聴覚療法が推奨される。特にうつ病は、必要であれば薬物療法で治療すべきである。必要であれば、ケースバイケースで精神科治療も行うべきである。同時性難聴や難聴に近い難聴では、人工内耳の適応となることもある。聴覚療法、経頭蓋磁気刺激または直流電流刺激、および慢性耳鳴りの治療における特定の音響刺激（ノイザー/マスカー、再訓練療法、音楽、協調的リセット）については、現在のところ、推奨を支持する十分なエビデンスが得られていない。

The majority of tinnitus patients are affected by chronic idiopathic tinnitus, and almost 60 different treatment modalities have been reported. The present study is a multidisciplinary systematic analysis of the evidence for the different forms of treatment for chronic tinnitus. The results are used to form the basis of an S3 guideline. A systematic search was carried out in PubMed and the Cochrane Library. The basis for presenting the level of evidence was the evidence classification of the Oxford Centre of Evidence-based Medicine. Whenever available, randomised controlled trials were given preference for discussing therapeutic issues. All systematic reviews and meta-analyses were assessed for their methodological quality, and effect size was taken into account. As the need for patient counselling is self-evident, specific tinnitus counselling should be performed. Due to the high level of evidence, validated tinnitus-specific, cognitive behavioural therapy is strongly recommended. In addition, auditory therapeutic measures can be recommended for the treatment of concomitant hearing loss and comorbidities; those should also be treated with drugs whenever appropriate. In particular, depression should be treated, with pharmacological support if necessary. If needed, psychiatric treatment should also be given on a case-by-case basis. With simultaneous deafness or hearing loss bordering on deafness, a CI can also be indicated. For auditory therapeutic measures, transcranial magnetic or direct current stimulation and specific forms of acoustic stimulation (noiser/masker, retraining therapy, music, and coordinated reset) for the treatment of chronic tinnitus the currently available evidence is not yet sufficient for supporting their recommendation.