バベシア症の血液学的所見

Hematologic manifestations of babesiosis.

• Tamer Akel
• Neville Mobarakai

抄録

背景:

イキソデス・マダニが媒介する人獣共通の寄生虫感染症であるバベシオーシスは、ヒトの健康問題として世界的に注目されています。ヒトのバベシオーシスの症例の多くは、欧米で報告されています。バベシア属の原虫がヒトの赤血球に侵入して溶血し、熱性溶血性貧血を引き起こす病気です。この感染症は、通常、免疫力のない宿主では無症状または自己限局的に発症しますが、主に脾臓摘出された患者や免疫抑制された患者では、多臓器不全を伴う持続的、再発的、および／または生命を脅かす経過をたどることがあります。本疾患の血液学的所見は一般的である。軽度の貧血から、重度の汎血球減少症、脾臓破裂、播種性血管内凝固症（DIC）、さらには血球貪食性リンパ組織球症（HLH）に至るまで、様々な症状を呈します。

BACKGROUND: Babesiosis, a zoonotic parasitic infection transmitted by the Ixodes tick, has become an emerging health problem in humans that is attracting attention worldwide. Most cases of human babesiosis are reported in the United States and Europe. The disease is caused by the protozoa of the genus Babesia, which invade human erythrocytes and lyse them causing a febrile hemolytic anemia. The infection is usually asymptomatic or self-limited in the immunocompetent host, or follows a persistent, relapsing, and/or life threatening course with multi-organ failure, mainly in the splenectomized or immunosuppressed patients. Hematologic manifestations of the disease are common. They can range from mild anemia, to severe pancytopenia, splenic rupture, disseminated intravascular coagulopathy (DIC), or even hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH).

ケースプレゼンテーション:

ニューヨーク市在住の70歳の免疫不全の女性患者が，5日間の持続的な発熱，寝汗，倦怠感を訴えた．好中球減少と血小板減少を伴う発熱性溶血性貧血を呈した．血液塗抹標本では，PCR法で確認された胸膜内バベシアが検出された．骨髄生検では、HLH-2004試験の基準を満たす他の血液検査により、HLHの可能性が示唆されました。

CASE PRESENTATION: A 70 year old immunocompetent female patient living in New York City presented with a persistent fever, night sweats, and fatigue of 5 days duration. Full evaluation showed a febrile hemolytic anemia along with neutropenia and thrombocytopenia. Blood smear revealed intraerythrocytic Babesia, which was confirmed by PCR. Bone marrow biopsy was remarkable for dyserythropoiesis, suggesting possible HLH, supported by other blood workup meeting HLH-2004 trial criteria.

結論:

ヒトバベシア症は、最近では米国でも診断されることが多くなってきている医療問題である。我々は、バベシアマイクロティを契機にHLHを発症し、治療に成功した症例を発表した。また、本疾患の血液学的所見とその病態生理についても紹介した。

CONCLUSION: Human babesiosis is an increasing healthcare problem in the United States that is being diagnosed more often nowadays. We presented a case of HLH triggered by Babesia microti that was treated successfully. Also, we presented the hematologic manifestations of this disease along with their pathophysiologies.