顎矯正手術時の局所麻酔液に含まれるエピネフリンの血清乳酸値への影響について

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

J Oral Maxillofac Surg.2017 Aug;75(8):1637-1642. S0278-2391(17)30115-5. doi: 10.1016/j.joms.2017.01.030.Epub 2017-02-03.

顎矯正手術時の局所麻酔液に含まれるエピネフリンの血清乳酸値への影響について

Impact of Epinephrine Contained in Local Anesthetic Solution on Serum Lactate Level During Orthognathic Surgery.

Hidetaka Kuroda
Gaku Kawamura
Manabu Soya
Takayuki Kitamura
Tatsuya Ichinohe
Yoshitsugu Yamada

PMID: 28237652 DOI: 10.1016/j.joms.2017.01.030.

抄録

目的:

内因性および外因性のエピネフリンと高乳酸血症との関係については多くの議論がなされている。本研究では、顎矯正手術を受けた患者において、局所麻酔薬溶液に含まれるエピネフリンが血清乳酸値に与える影響を明らかにすることを目的とした。

PURPOSE: There have been many discussions of a relation between endogenous and exogenous epinephrine and hyperlactatemia. This study aimed to identify the impact of epinephrine contained in a local anesthetic solution on serum lactate levels in patients who underwent orthognathic surgery.

材料と方法:

本研究は、2006年1月から2014年12月までに、東京大学医学部附属病院（日本、東京）で上顎骨・下顎骨の骨切りを行った症例を対象としたレトロスペクティブレコードレビューである。139名の患者が本研究に登録された。

MATERIALS AND METHODS: This study was a retrospective record review of cases of maxillary and mandibular osteotomy at the Tokyo University Hospital (Tokyo, Japan) from January 2006 through December 2014. One hundred ninety-three patients were enrolled in this study.

結果:

術中の血清乳酸値の最大値は22.3±14.7mg/dLであった。193名の患者のうち、91名は術中の血清乳酸値が通常の最大値である19.8mg/dL（2.2mmol/L）よりも高い値を示し、そのうち16名は40mg/dL（≧4.49mmol/L）以上の値を示した。多重ロジスティック回帰分析の結果、血清乳酸値を上昇させる要因として、口腔内に注入する局所麻酔液に含まれるエピネフリンの量（オッズ比[OR]=1.014；95％信頼区間[CI]、1.006-1.022；P= 0.0001）と、プロプラノロールによる術中治療の有無（OR、0.105；95％CI、0.019-0.434；P= 0.0013）の2つが挙げられました。重度の血清乳酸濃度（すなわち，40mg/dL以上[4.49mmol/L以上]）の患者では，わずかに代謝性アシドーシスが見られた。すべての患者が90日後に生存した。重度の血清乳酸値を示した患者の術後入院日数は12.8±2.6日，重度の血清乳酸値を示さなかった患者の術後入院日数は16.0±8.6日であった。

RESULTS: The maximum intraoperative serum lactate level was 22.3 ± 14.7 mg/dL. Of 193 patients, 91 showed an intraoperative serum lactate level that was higher than the normal maximum of 19.8 mg/dL (2.2 mmol/L), and 16 of these had a level that was at least 40 mg/dL (≥4.49 mmol/L). Multiple logistic regression analysis showed 2 factors that could increase the serum lactate level: the amount of epinephrine contained in the local anesthetic solution injected into the oral cavity (odds ratio [OR] = 1.014; 95% confidence interval [CI], 1.006-1.022; P = .0001) and the absence of intraoperative treatment with propranolol (OR, 0.105; 95% CI, 0.019-0.434; P = .0013). Patients with severe serum lactate concentrations (ie, ≥40 mg/dL [≥4.49 mmol/L]) had slight metabolic acidosis. All patients survived 90 days. The number of postoperative hospitalization days for patients with severe serum lactate concentrations was 12.8 ± 2.6 days and that for patients without severe serum lactate concentration was 16.0 ± 8.6 days.

結論:

顎矯正手術における術中の血清乳酸値の上昇は、少なくとも部分的には、β-アドレナリンシグナルによる好気的解糖の増加と関連している。局所麻酔薬に含まれるエピネフリンによる乳酸値の上昇は、術後の転帰を悪くするものではない。

CONCLUSION: Increases in intraoperative serum lactate levels during orthognathic surgery are associated, at least in part, with increased aerobic glycolysis because of β-adrenergic signaling. Lactate increase caused by epinephrine contained in a local anesthetic solution does not result in a poor postoperative outcome.