外側ステント留置術。小型小児の気道閉塞を緩和するための信頼性の高い手技

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J Thorac Cardiovasc Surg.2017 05;153(5):1167-1177. S0022-5223(17)30150-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.041.Epub 2017-02-03.

外側ステント留置術。小型小児の気道閉塞を緩和するための信頼性の高い手技

External stenting: A reliable technique to relieve airway obstruction in small children.

Makoto Ando
Yuzo Nagase
Hisaya Hasegawa
Yukihiro Takahashi

PMID: 28242014 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.041.

抄録

目的:

小児の気道閉塞は、血管圧迫や先天性気管支軟化症などの病態によって引き起こされることがある。閉塞性肺血管疾患は先天性心疾患の患者さんにとって有害な後遺症となる可能性があります。これらの患者に対する治療法の選択肢として、独自の外用ステント留置術を評価している。

OBJECTIVE: Airway obstruction in children may be caused by conditions such as vascular compression and congenital tracheobronchomalacia. Obstructive pulmonary vascular disease may be a detrimental sequel for patients with congenital heart disease. We evaluate our own original external stenting technique as a treatment option for these patients.

方法:

外用ステント留置術を受けた患者は98例（1997年～2015年）であった。心血管系の異常は82例（83.7％）に認められた。9例は左心低形成症候群、6例は他のタイプの単心室性心疾患を有していた。

METHODS: Ninety-eight patients underwent external stenting (1997-2015). Cardiovascular anomalies were noted in 82 (83.7%). Nine patients had hypoplastic left heart syndrome and 6 had other types of single-ventricular hearts.

結果:

初回手術時の年齢中央値は7.2months（範囲：1.0～77.1months）であった。メカニズムは、気管支喘息が血管圧迫を伴う（n=46）、または伴わない（n=52）であった。139の閉塞部位（気管62、左気管支55、右気管支22）に対して127の外部ステント留置術を行った。ステントサイズは12～16mmと様々であった。死亡例は14例（入院中8例、退院後6例）であった。9例は再狭窄のため再手術を必要とし、3例は感染症のためステント除去を必要とした。2.8年後の死亡率と再手術の回避率は74.7％±4.6％であった。先天性マラキア（n=58）の気道虚脱を誘発する陰圧閾値は-15.9cmHOから-116.0cmHOに改善した。フォローアップのCTスキャン（手術から2.0年以上の間隔、n=23）は、狭窄セグメントの平均直径が基準値の88.5％±13.7％（気管支）と94.5％±8.2％（気管支）であったことを示した。

RESULTS: The median age at the first operation was 7.2 months (range, 1.0-77.1 months). The mechanisms were tracheobronchomalacia with (n = 46) or without (n = 52) vascular compression. Patients underwent 127 external stentings for 139 obstruction sites (62 trachea, 55 left bronchus, and 22 right bronchus). The stent sizes varied from 12 to 16 mm. There were 14 (8 in the hospital and 6 after discharge) mortality cases. Nine required reoperation for restenosis and 3 required stent removal for infection. The actuarial freedom from mortality and any kind of reoperation was 74.7% ± 4.6% after 2.8 years. The negative pressure threshold to induce airway collapse for congenital malacia (n = 58) improved from -15.9 to -116.0 cmHO. A follow-up computed tomography scan (>2.0 years interval from the operation; n = 23) showed the mean diameter of the stented segment at 88.5% ± 13.7% (bronchus) and 94.5% ± 8.2% (trachea) of the reference.

結論:

外来ステント留置術は、年齢に応じた気道の成長を可能にし、小さなお子さんの気道圧迫を緩和するための確実な方法です。

CONCLUSIONS: External stenting is a reliable method to relieve airway compression for small children, allowing an age-proportional growth of the airway.