臨床実践。ボツリヌス毒素を用いた頸部ジストニアの治療に関するエビデンスに基づく推奨事項

Clinical Practice: Evidence-Based Recommendations for the Treatment of Cervical Dystonia with Botulinum Toxin.

抄録

頸部ジストニア（CD）は、局所性ジストニアの中で最も頻度の高い病型です。症状はしばしば疼痛と機能障害をもたらす．現在、ボツリヌス神経毒の局所注射がCDの治療法として選択されています。この治療法は有効であることが証明されており、世界中で広く適用されていますが、臨床現場ではまだ多くの問題が残されています。我々は，CDに対するボツリヌス毒素治療に関する文献を質問指向のアプローチで系統的にレビューし，治療する臨床医に実用的な推奨を提供することを目的とした．臨床現場からの主要な疑問点を検討した。その結果、CDの様々な側面に対するボツリヌス毒素治療の有益な効果は十分に確立されているが、異なる製剤間の用量同等性、最適な治療間隔、治療アプローチ、筋電図や超音波を含む支持技術の使用など、いくつかの実用面に関する確固たる証拠はまだ不足していることが示唆された。一般的な副作用（過度の筋力低下、注射部位の痛み、嚥下障害など）や、この治療に対する禁忌（妊娠・授乳期、抗凝固剤の使用、神経学的合併症）の予防や管理に関する確立した戦略も、さらに検討されるべきです。

Cervical dystonia (CD) is the most frequent form of focal dystonia. Symptoms often result in pain and functional disability. Local injections of botulinum neurotoxin are currently the treatment of choice for CD. Although this treatment has proven effective and is widely applied worldwide, many issues still remain open in the clinical practice. We performed a systematic review of the literature on botulinum toxin treatment for CD based on a question-oriented approach, with the aim to provide practical recommendations for the treating clinicians. Key questions from the clinical practice were explored. Results suggest that while the beneficial effect of botulinum toxin treatment on different aspects of CD is well established, robust evidence is still missing concerning some practical aspects, such as dose equivalence between different formulations, optimal treatment intervals, treatment approaches, and the use of supportive techniques including electromyography or ultrasounds. Established strategies to prevent or manage common side effects (including excessive muscle weakness, pain at injection site, dysphagia) and potential contraindications to this treatment (pregnancy and lactation, use of anticoagulants, neurological comorbidities) should also be further explored.