肝移植候補の肝硬変患者における肝肺症候群の診断と予後における大集積アルブミン肺灌流スキャンの有用性

The utility of the macro-aggregated albumin lung perfusion scan in the diagnosis and prognosis of hepatopulmonary syndrome in cirrhotic patients candidates for liver transplantation.

抄録

背景:

大集中アルブミン肺灌流スキャン（99mTc-MAA）は肝肺症候群（HPS）の診断法である。

BACKGROUND: The macro-aggregated albumin lung perfusion scan (99mTc-MAA) is a diagnostic method for hepatopulmonary syndrome (HPS).

目的:

HPSの診断における99mTc-MAAの感度を明らかにすること、肺疾患を合併した患者の低酸素血症に対するHPSの影響を判定する際の99mTc-MAAの有用性を確立すること、および99mTc-MAAの値と他の呼吸器パラメータとの相関を明らかにすること。

GOAL: To determine the sensitivity of 99mTc-MAA in diagnosing HPS, to establish the utility of 99mTc-MAA in determining the influence of HPS on hypoxemia in patients with concomitant pulmonary disease and to determine the correlation between 99mTc-MAA values and other respiratory parameters.

方法:

肝移植（LT）の適応となった115例の肝硬変患者のデータを前向きに解析した。85例に経胸壁造影エコーと99mTc-MAAを実施し、74例がHPSと診断された。

METHODS: Data from 115 cirrhotic patients who were eligible for liver transplantation (LT) were prospectively analyzed. A transthoracic contrast echocardiography and 99mTc-MAA were performed in 85 patients, and 74 patients were diagnosed with HPS.

結果:

HPSの診断に対する99mTc-MAAの感度は、全HPS症例で18.9％（14/74例）、重症～超重症症例で66.7％（4/6例）であった。肺疾患のないHPS患者において、99mTc-MAAの脳内取り込みの程度は、肺胞-動脈酸素勾配（A-a PO2）（r＝0.32、p＜0.05）および推定酸素シャント（r＝0.41、p＜0.05）と相関し、100％酸素呼吸時の動脈酸素分圧（PaO2）（r＝-0.43、p＜0.05）と逆相関した。99mTc-MAAは、HPSと肺疾患を有する患者の20.6％（7/36）で陽性であった。99mTc-MAAの脳内取り込みは死亡率とは関連せず、LTの6ヵ月後には全例で正常化した。

RESULTS: The overall sensitivity of 99mTc-MAA for the diagnosis of HPS was 18.9% (14/74) in all of the HPS cases and 66.7% (4/6) in the severe to very severe cases. In HPS patients who did not have lung disease, the degree of brain uptake of 99mTc-MAA was correlated with the alveolar-arterial oxygen gradient (A-a PO2) (r = 0.32, p < 0.05) and estimated oxygen shunt (r = 0.41, p < 0.05) and inversely correlated with partial pressure of arterial oxygen (PaO2) while breathing 100% O2 (r = -0.43, p < 0.05). The 99mTc-MAA was positive in 20.6% (7/36) of the patients with HPS and lung disease. The brain uptake of 99mTc-MAA was not associated with mortality and normalized in all cases six months after LT.

結論:

99mTc-MAAは、HPS診断のための低感度検査であり、肺疾患を合併している患者および重症から超重症のHPS症例に有用である。死亡率との関連はなく、脳内取り込みはLT後に正常化した。

CONCLUSIONS: The 99mTc-MAA is a low sensitivity test for the diagnosis of HPS that can be useful in patients who have concomitant lung disease and in severe to very severe cases of HPS. It was not related to mortality, and brain uptake normalized after LT.