経皮的バルーン心膜切開術：進行した腫瘍性疾患と重度の心嚢液貯留の患者に選択される治療法

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Cardiovasc Revasc Med.2017 Jul - Aug;18(5S1):S14-S17. S1553-8389(17)30113-6. doi: 10.1016/j.carrev.2017.03.029.Epub 2017-04-04.

経皮的バルーン心膜切開術：進行した腫瘍性疾患と重度の心嚢液貯留の患者に選択される治療法

Percutaneous balloon pericardiotomy: Treatment of choice in patients with advanced oncological disease and severe pericardial effusion.

Francisco Javier Irazusta
Santiago Jiménez-Valero
Daniele Gemma
Pablo Meras
Guillermo Galeote
Angel Sanchez-Recalde
Veronica Rial
Raul Moreno
Jose Luis Lopez-Sendon

PMID: 28404226 DOI: 10.1016/j.carrev.2017.03.029.

抄録

序文と目的:

悪性心嚢液貯留は心嚢穿刺後の再発率が高い。我々は、これらの心嚢液貯留に対する初期治療として経皮的バルーン心膜切開術（PBP）の有効性と実行可能性を確認しようとした。

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Malignant pericardial effusion has a high recurrence rate after pericardiocentesis. We sought to confirm the efficacy and feasibility of percutaneous balloon pericardiotomy (PBP) as the initial treatment of choice for these effusions.

方法:

単施設で実施された進行がん患者を対象としたPBPの連続シリーズの臨床的、心エコー図的、追跡調査的特徴のレトロスペクティブ解析。

METHODS: Retrospective analysis of the clinical, echocardiographic, and follow-up characteristics of a consecutive series of PBP carried out in a single-center in patients with advanced cancer.

結果:

平均年齢61.8歳（女性55％）の35人の患者に40例のPBPを実施した。34人の患者は病理学的に転移性新生物病変が確認された（心嚢液中に腫瘍細胞を認めた26人の患者）、7人は以前に心嚢穿刺を必要としたことがあり、残りの患者では胸水の最初の治療としてPBPが行われた。すべての患者は重度の円周性胸水（経胸腔心エコー[TTE]で平均29mm）を有しており、ほとんどの患者はTTEで血行動態の悪化を示していた。すべての症例で手術は成功し、急性合併症は認められず、初診時の忍容性は良好であった。フォローアップ期間中の感染性合併症はなかった。1人の患者が右心室に偽動脈瘤を発症したが、それ以上の治療は必要なかった。8人の患者が新たな心膜手術を必要とした。3人が選択的心膜窓手術を受け、5人が2回目のPBPを受けた。患者の80％は追跡調査中に死亡した（PBPから平均57日）。

RESULTS: Forty PBPs were performed in 35 patients with a mean age of 61.8years (55% females). Thirty-four patients had pathologically confirmed metastatic neoplastic disease (26 patients with tumoral cells in the pericardial liquid), 7 had previously required pericardiocentesis, and in the remaining patients PBP was the first treatment for the effusion. All patients had a severe circumferential effusion (29mm by mean on transthoracic echocardiography [TTE]), and most presented evidence of hemodynamic compromise on TTE. In all cases, the procedure was successful, there were no acute complications, and it was well tolerated at the first attempt. There were no infectious complications during follow-up. One patient developed a pseudoaneurysm in the right ventricle, even though no further treatment was required. Eight patients needed a new pericardial procedure: 3 had elective pericardial window surgeries and 5 had a second PBP. Eighty percent of patients died during follow-up (57days by mean from the PBP) regarding their oncological disease.

結論:

PBPは、重度の悪性心嚢液貯留を有する多くの患者の再発予防に有効な、シンプルで安全な手技である。この手技の特徴は、このような患者群では、腫瘍学的疾患の予後が非常に悪いため、より積極的で忍容性の低い治療法を避けるために特に有用であることを示している。

CONCLUSION: PBP is a simple and safe technique that can be effective in the prevention of recurrence in many patients with severe malignant pericardial effusion. The characteristics of this procedure make it particularly useful in this group of patients to avoid more aggressive, poorly tolerated approaches, since they have a very poor prognosis regarding to their oncological disease.