自家脂肪注入による副鼻腔機能不全の治療

Autologous Fat Injection for Treatment of Velopharyngeal Insufficiency.

• Evan Nigh
• Gustavo A Rubio
• Jeffery Hillam
• Misha Armstrong
• Luca Debs
• Seth R Thaller

抄録

背景:

咽頭前咽頭機能不全（VPI）の管理には、伝統的に外科的な修復による発声の改善が行われてきた。注射可能な合成材料を用いた後咽頭増大術が提唱されてきた。しかし、その結果は明らかではない。最近では、軽度から中等度のVPIの矯正に自己脂肪注入（AFI）が提唱されている。しかし、この手技の長期的な有効性と安全性は未だに不明である。

BACKGROUND: Management of velopharyngeal insufficiency (VPI) has traditionally involved surgical repair to improve speech. Posterior pharyngeal augmentation using injectable synthetic materials has been advocated. However, outcomes have been equivocal. More recently, autologous fat injection (AFI) has been advocated for correction of mild to moderate VPI. However, long-term efficacy and safety of this procedure remain unsettled.

方法:

文献の系統的レビューを行った。文書化されたVPIの治療のための自己脂肪ベロファリンジ注射の転帰を報告した利用可能な研究が含まれた。前臨床動物研究は除外した。研究の特徴、患者の人口統計、脂肪採取部位を含む治療の詳細、注入量、および転帰尺度が評価された。

METHODS: A systematic review of the literature was performed. Available studies that reported outcomes of autologous fat velopharyngeal injection for treatment of documented VPI were included. Preclinical animal studies were excluded. Study characteristics, patient demographics, treatment details including fat harvest site, volume injected, and outcome measures were evaluated.

結果:

15件の研究が包含基準を満たし、心房細動を受けた251人の患者が得られた。手技の適応と転帰の報告には高いばらつきがあった。大多数の研究では、AFIを受けるためには50％以上の副鼻腔ギャップ閉鎖が必要であった。VPIの最も一般的な病因は口蓋裂の二次的なものであった。いくつかの研究では、速度顎顔面症候群の患者が含まれていた。大多数の患者で発話と鼻声の改善が報告された。重篤な合併症はまれであった。移植片の肥大が原因で閉塞性睡眠時無呼吸に陥った患者は1例のみ報告されています。

RESULTS: Fifteen studies met inclusion criteria, yielding 251 patients who underwent AFI. There was high variability in terms of indications for procedure and reporting of outcomes. Majority of studies required velopharyngeal gap closure of at least 50% in order to undergo AFI. Most common etiology of VPI was secondary to cleft palate. Some studies included patients with velocardiofacial syndromes. Improvements in speech and nasalance were reported in a majority of patients. Major complications were rare. Only 1 patient with graft hypertrophy resulting in obstructive sleep apnea was reported.

結論:

自己脂肪注入は、VPIの治療に低侵襲なアプローチを提供する。現在の文献は、小規模な非比較研究に限られている。これらの研究は、軽度から中等度のVPI患者における有効性と安全性を示唆しているようである。この治療法の安全性と有効性を確定的に確立し、患者選択の基準を定めるためには、標準化された手技と客観的な転帰を伴う将来の前向き研究が必要である。

CONCLUSION: Autologous fat injection offers a minimally invasive approach to the treatment of VPI. Current literature is limited to small noncomparative studies. These appear to suggest efficacy and safety in mild to moderate patients with VPI. Future prospective studies with standardized technique and objective outcomes are required to definitively establish its safety and efficacy, as well as define patient selection criteria.