小児膀胱前立腺横紋筋肉腫に対するパルスドーズレートブラキセラピー。コンプライアンスと初期の臨床結果

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Radiother Oncol.2017 08;124(2):285-290. S0167-8140(17)32469-6. doi: 10.1016/j.radonc.2017.07.010.Epub 2017-07-28.

小児膀胱前立腺横紋筋肉腫に対するパルスドーズレートブラキセラピー。コンプライアンスと初期の臨床結果

Pulsed-dose rate brachytherapy for pediatric bladder prostate rhabdomyosarcoma: Compliance and early clinical results.

Cyrus Chargari
Hélène Martelli
Florent Guérin
Warren Bacorro
Guénolée de Lambert
Alexandre Escande
Véronique Minard-Colin
Isabelle Dumas
Eric Deutsch
Christine Haie-Meder

PMID: 28760484 DOI: 10.1016/j.radonc.2017.07.010.

抄録

目的:

非常に幼い小児におけるパルス線量率（PDR）ブラキセラピーの実施可能性に関するデータはない。膀胱前立腺（BP）横紋筋肉腫（RMS）に対するPDRブラキセラピーの経験を、コンプライアンスと線量パラメータに焦点を当てて報告する。

OBJECTIVE: No data are available on the feasibility of pulsed dose rate (PDR) brachytherapy in very young children. Our experience of PDR brachytherapy for bladder prostate (BP) rhabdomyosarcoma (RMS) is reported, with focus on compliance and dosimetric parameters.

材料と方法:

当センターで治療を受けた連続したBP RMS患者の治療パラメータと転帰を検討した。治療は多面的保存的ラジオ外科的治療の一環として行われた。4本のシングルリーダープラスチックチューブを周術期指導のもと、前立腺/膀胱頸部に留置した。チューブは膀胱壁に体系的に縫合された。治療計画はコンピュータ断層撮影に基づいており、パリシステムの規則に従った。0.42Gyのパルスを1時間ごとに連続的に照射し、総線量は60Gyとした。

MATERIALS AND METHODS: Treatment parameters and outcome of consecutive BP RMS patients treated in our center were examined. Treatment was carried out as part of a multimodal conservative radio-surgical treatment. Four single leader plastic tubes were implanted under perioperative guidance, encompassing the prostate/bladder neck. Tubes were systematically sutured to the bladder wall. Treatment planning was based on a computed tomography and followed Paris system rules. Continuous hourly pulses of 0.42Gy were delivered, to a total dose of 60Gy.

結果:

治療を受けた患者は32人で、年齢中央値は2.6歳（10ヶ月～12歳）であった。各パルスの持続時間の中央値は8.5分（3.8-17.4分）であった。最も照射された直腸1cmの最小線量は44.7Gy（範囲：4.1-77.3Gy）であった。ブラキセラピーは、治療終了前にプラスチックチューブを抜去した生後24ヵ月と25ヵ月の2人を除いて、すべての患者でコンプライアンス上の重大な懸念なく実施された。もう1人の患者はチューブの位置がわずかにずれていたため、再治療計画が必要であった。追跡期間中央値は14.4ヵ月（15日～75ヵ月）で、すべての患者は局所治療後の再発はなかった。グレード3の急性尿路合併症は4例であった。長期的な副作用はすべてグレード2以下であった。

RESULTS: 32 patients were treated, median age 2.6years (10months-12years). Median duration of each pulse was 8.5min (3.8-17.4min). The minimal dose in the most irradiated 1cm of rectum was 44.7Gy (range: 4.1-77.3Gy). Brachytherapy was conducted without significant compliance concern in all but two patients, 24 and 25months-old, who pulled out plastic tubes before treatment completion. Another child needed re-planning because of slight tube displacement. With median follow-up of 14.4months (15days-75months), all patients were free from any relapse after local treatment. Four grade 3 acute urinary complications were encountered. All long-term side effects were grade 2 or less.

結論:

PDRブラキセラピーは非常に若い患者でも実施可能であり、許容可能な急性毒性率と関連している。局所制御および長期の副作用プロファイルが低線量率ブラキセラピーの結果と同等であることを確認するためには、より長期の追跡調査が必要である。

CONCLUSION: PDR brachytherapy is feasible in very young patients, and associated with acceptable acute toxicity rates. Longer follow-up is required to ensure that local control and long-term side effects profile are comparable to the results of low dose rate brachytherapy.