糖尿病と男性の老化：薬物治療学と臨床的意義

Diabetes Mellitus and Male Aging: Pharmacotherapeutics and Clinical Implications.

抄録

男性更年期または男性閉経は、加齢男性におけるアンドロゲン低下と性腺機能低下症の発症と定義される。成人男性におけるテストステロンの欠乏は、糖尿病、冠動脈疾患、心不全と関連している。30歳以上の2型糖尿病男性患者では、糖尿病男性によくみられるテストステロン値の低下がみられ、性腺機能低下症の症状がみられた。糖尿病患者の男性性機能障害には、性欲障害、射精障害、勃起不全などがあり、特に糖尿病を長年患っている高齢の男性では、糖尿病患者によく見られる。高齢の糖尿病患者は、インスリン分泌障害とインスリン抵抗性の両方を有する傾向がある。男性不妊糖尿病患者において、酸化的バランスの崩壊による酸化的損傷、精巣領域における酵素的糖化産物レベルの上昇、グルコーストランスポーター、肥満、炎症性サイトカインなどのメカニズムが病態生理学的に関連していることを示す証拠が増えつつある。疫学的研究から、糖尿病患者における多くの臨床所見はテストステロン値の低下と関連していることが示唆されている。本稿では、2型糖尿病におけるテストステロン治療の病態生理学的メカニズム、観察研究、臨床的意義について概説する。

Andropause or male menopause is defined as androgen decline and onset of hypogonadism in the aging male. Testosterone deficiency in adult male is associated with diabetes mellitus, coronary artery disease, and heart failure. Type 2 diabetic male patients aged above 30 years showed low testosterone levels which is common in diabetic men and had symptoms of hypogonadism. Male sexual dysfunction among diabetic patients can include disorders of libido, ejaculatory problems, and erectile dysfunctions are common among people with diabetes, particularly in older men who had diabetes for years. Older diabetics tend to have both impaired insulin release as well as insulin resistance. There is growing evidence indicating the pathophysiological connections among the mechanisms of oxidative damage by disruption of the oxidative balance, increased levels of enzymatic glycation products in testicular region and glucose transporters, obesity and proinflammatory cytokines in male infertile patients with diabetes. Epidemiological studies suggest that many clinical findings in diabetics are linked to low testosterone levels. This article reviews pathophysiological mechanisms, observational studies, and clinical implications of testosterone therapy in type 2 diabetes mellitus.