B型肝炎患者のアデフォビル誘発性ファンコニー症候群に伴う腎石灰化症とオステオマレイシア

Nephrolithiasis and Osteomalacia associated with adefovir-induced Fanconi syndrome in a patient with hepatitis B.

• Jueying Lin
• Yufeng Zhuo
• Dongdong Zhang

抄録

背景:

B型肝炎ウイルスに対するアデフォビルの長期使用に後天性腎ファンコーニ症候群が関連している可能性を示唆する症例報告が増えている。腎ファンコーニ症候群はまれな疾患であり，ネフローリチア症を合併することは極めて稀である．ここでは，アデフォビルの長期投与を受けたB型慢性肝炎患者において，腎性ファンコーニ症候群と腎性ファンコーニ症候群の併発が認められたことを報告する。

BACKGROUND: An increasing number of case reports suggest that acquired renal Fanconi syndrome may be associated with prolonged use of adefovir against hepatitis B virus. Renal Fanconi syndrome is an uncommon disease, and its complication with nephrolithiasis is quite rare. Herein, we report a rare coexistence of nephrolithiasis and acquired renal Fanconi syndrome in a chronic hepatitis B-positive patient with prolonged adefovir therapy.

ケースプレゼンテーション:

症例は骨軟化症とネフローレ結石症を呈した。その結果、ネフローリチア症に起因する閉塞性腎症として、体外衝撃波結石破砕術と左ダブルJ型尿管ステント挿入術が検討された。しかし、骨軟化症は入院前に骨粗鬆症と誤診されていた。入院時に多発性骨折、低リン酸血症、高血糖を伴わない糖尿、非アニオンギャップ代謝性アシドーシスを合併していたため、アデフォビルによる後天性腎ファンコーニ症候群と診断された。アデフォビルからエンテカビルに切り替えた後，患者の症状および臨床検査値は有意に改善した。

CASE PRESENTATION: The patient presented with osteomalacia and nephrolithiasis. Consequently, extracorporeal shock-wave lithotripsy and left double-J ureteral stent insertion were considered for obstructive nephropathy, which was caused by nephrolithiasis. However, osteomalacia had been misdiagnosed as osteoporosis before admission to our hospital. On admission, a complexity of multiple fractures, hypophosphataemia, glycosuria without hyperglycaemia and non-anion-gap metabolic acidosis indicated a diagnosis of acquired renal Fanconi syndrome induced by adefovir. After switching from adefovir to entecavir, the patient's symptoms and laboratory findings improved significantly.

結論:

腎性ファンコーニ症候群におけるネフローリチア症の発症機序はまだ明らかになっていません。B型肝炎ウイルスに対するアデフォビル長期投与中の腎ファンコーニ症候群を予防するために、定期的に腎機能や血清カルシウム、血清リン酸塩のモニタリングを行うことを推奨します。

CONCLUSIONS: The mechanism responsible for nephrolithiasis in renal Fanconi syndrome is still unclear. We recommend regularly monitoring renal function and serum calcium and serum phosphate to prevent renal Fanconi syndrome during the prolonged use of adefovir for hepatitis B virus.