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小児歯科医院関連のMycobacterium abscessus感染症アウトブレイク
Pediatric Dental Clinic-Associated Outbreak of Mycobacterium abscessus Infection.
PMID: 28903524 DOI: 10.1093/jpids/pix065.
抄録
背景:
Mycobacterium abscessus は侵襲性歯原性感染症のまれな原因である．
Background: Mycobacterium abscessus is an uncommon cause of invasive odontogenic infection.
方法:
M 膿瘍関連歯原性感染症は，それぞれが歯髄切除術を受けた後に発症した小児群で発生した．2013年10月1日から2015年9月30日までの間に、顔面または頸部の腫脹と生検で肉芽腫性炎症が確認された小児を症例と定義した。M 膿瘍は、確認された症例児で培養により分離された。臨床症状、管理、転帰はカルテ抄録により決定した。
Methods: M abscessus-associated odontogenic infections occurred in a group of children after they each underwent a pulpotomy. A probable case-child was defined as a child with facial or neck swelling and biopsy-confirmed granulomatous inflammation after a pulpotomy between October 1, 2013, and September 30, 2015. M abscessus was isolated by culture in confirmed case-children. Clinical presentation, management, and outcomes were determined by medical record abstraction.
結果:
24人の小児のうち，14人（58％）が確定症例児であった．年齢中央値は7.3歳（四分位間距離5.8～8.2歳）であり，肺ポトミーから症状発現までの期間中央値は74日（範囲14～262日）であった．臨床診断には、頸部リンパ節炎（24件中24件[100％]）、下顎または上顎骨骨髄炎（23件中11件[48％]）、および肺結節（19件中7件[37％]）が含まれた。各小児の入院回数は1回以上、手術回数は中央値で2回（範囲は1～6回）でした。24人の小児のうち、12人（50％）が手術のみを受け、11人（46％）が抗生物質の静脈内投与を受けた。24人の小児のうち19人（79％）が合併症を経験しており、血管アクセスの誤作動（11人中7人[64％]）、高周波難聴（9人中5人[56％]）、永久歯喪失（23人中11人[48％]）が含まれていた。顔面神経麻痺（24例中7例［29％］）、蕁麻疹（12例中3例［25％］）、肝酵素値の上昇（5例中1例［20％］）、急性腎障害（11例中2例［18％］）、切開部剥離・線維化（24例中3例［13％］）、好中球減少（11例中1例［9％］）。
Results: Among 24 children, 14 (58%) were confirmed case-children. Their median age was 7.3 years (interquartile range, 5.8-8.2 years), and the median time from pulpotomy to symptom onset was 74 days (range, 14-262 days). Clinical diagnoses included cervical lymphadenitis (24 [100%] of 24), mandibular or maxillary osteomyelitis (11 [48%] of 23), and pulmonary nodules (7 [37%] of 19). Each child had ≥1 hospitalization and a median of 2 surgeries (range, 1-6). Of the 24 children, 12 (50%) had surgery alone and 11 (46%) received intravenous (IV) antibiotics. Nineteen of the 24 (79%) children experienced complications, including vascular access malfunction (7 [64%] of 11), high-frequency hearing loss (5 [56%] of 9), permanent tooth loss (11 [48%] of 23), facial nerve palsy (7 [29%] of 24), urticarial rash (3 [25%] of 12), elevated liver enzyme levels (1 [20%] of 5), acute kidney injury (2 [18%] of 11), incision dehiscence/fibrosis (3 [13%] of 24), and neutropenia (1 [9%] of 11).
結論:
M 膿瘍感染は、重大な医学的罹患率と治療合併症と関連していた。固有の症状としては、節外下顎骨骨髄炎や上顎骨骨髄炎、肺結節などがあった。潜伏期間の長期化と様々な臨床症状が原因で、症例の特定が困難であった。臨床家は亜急性頸部リンパ節炎を呈する小児において、M 膿瘍感染と肺結節との関連を考慮すべきである。肺ポトミーの際には、処理済み/滅菌済みの水を使用することで、さらなる発生を防ぐことができるかもしれない。
Conclusions: M abscessus infection was associated with significant medical morbidity and treatment complications. Unique manifestations included extranodal mandibular or maxillary osteomyelitis and pulmonary nodules. Challenges in the identification of case-children resulted from an extended incubation period and various clinical manifestations. Clinicians should consider the association between M abscessus infection and pulpotomy in children who present with subacute cervical lymphadenitis. The use of treated/sterile water during pulpotomy might prevent further outbreaks.
© The Author 2017. Published by Oxford University Press on behalf of The Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. All rights reserved. For permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.