インプラント埋入前の上顎洞の評価と管理のためのパラダイム

A paradigm for evaluation and management of the maxillary sinus before dental implantation.

• Yi-Wei Chen
• Fu-Ying Lee
• Po-Hung Chang
• Chi-Che Huang
• Chia-Hsiang Fu
• Chien-Chia Huang
• Ta-Jen Lee

抄録

目的:

歯科インプラントを行う前に、上顎洞の状態を術前に評価し、管理するためのパラダイムを決定する。

OBJECTIVES: To determine a paradigm for evaluating and managing maxillary sinus conditions before dental implantation via preoperative sinonasal assessment.

研究デザイン:

前向きコホート研究

STUDY DESIGN: Prospective cohort study.

研究方法:

サイナス・オーグメンテーションの有無にかかわらず、歯科インプラント治療を受けた84名の患者を対象とした。上顎洞の状態は、コーンビームCT（Computed Tomography）の所見により、1～6群に分類した。1）非特異的所見，2）孤立性のポリープまたは嚢胞，3）粘膜の肥厚，4）空気-流体レベルまたは流体の蓄積，5）上顎または他の副鼻腔のほぼ完全な不透明化，6）上顎洞の石灰化斑。術後の副鼻腔の観察（1-3群）、急性副鼻腔炎の投薬後（4群）、慢性副鼻腔炎や真菌性副鼻腔炎の包括的な治療後（5-6群）に、副鼻腔拡張を伴う、または伴わない歯科インプラントが提案された。術中および術後の副鼻腔関連の合併症を記録した。

METHODS: Eighty-four patients who underwent dental implantation with or without sinus augmentation were included. Maxillary sinus conditions were classified into groups 1 to 6 according to cone-beam computed tomography (CT) findings: 1) nonspecific findings, 2) solitary polyp or cyst, 3) mucosal thickening, 4) air-fluid level or fluid accumulation, 5) near-total opacification of the maxillary or other paranasal sinus, and 6) calcification spots in the maxillary sinus. Dental implantation with or without sinus augmentation was suggested with postoperative sinus observation (groups 1-3), after medication for acute sinusitis (group 4), and after comprehensive treatment of chronic or fungal sinusitis (groups 5-6). Intraoperative and postoperative sinus-related complications were recorded.

結果:

2名の患者（第1群および第3群）がサイナス増大術後に急性鼻副鼻腔炎を発症したが，いずれも内科的治療で完治した。6人の患者（グループ1）でサイナスリフト手術中にシュナイダー膜穿孔が発生した。5人は保存的な薬物療法と綿密な観察で回復したが、1人は内視鏡的な副鼻腔手術を要したが、順調に回復した。歯科インプラント術後に慢性鼻副鼻腔炎を発症することはなかった。

RESULTS: Two patients (groups 1 and 3) developed acute rhinosinusitis after sinus augmentation; both recovered completely with medical treatment. Schneiderian membrane perforation occurred during sinus lift surgery in six patients (group 1): five recovered after conservative medical therapy and close observation, whereas one required endoscopic sinus surgery and recovered well. No chronic rhinosinusitis developed after dental implantation.

おわりに:

頭蓋顔面CTは，歯科インプラント埋入前の副鼻腔評価に極めて重要である．上顎洞に嚢胞，ポリープ，粘膜肥厚がある患者では，歯科インプラントに関連した慢性鼻副鼻腔炎のリスクは低い。しかし、難治性の慢性鼻副鼻腔炎、真菌性副鼻腔炎、大きなポリープや嚢胞がある患者には、予防的な内視鏡下副鼻腔手術が推奨されます。

CONCLUSION: Craniofacial CT is crucial for pre-dental implantation sinonasal evaluation. The risk of dental implant-related chronic rhinosinusitis is low for patients with cysts, polyps, or mucosal thickening in the maxillary sinus. However, preventive endoscopic sinus surgery is recommended for patients with incurable chronic rhinosinusitis, fungal sinusitis, and large polyps or cysts.

証拠レベル:

4.Laryngoscope, 128:1261-1267, 2018.

LEVEL OF EVIDENCE: 4. Laryngoscope, 128:1261-1267, 2018.

© 2017 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.