セメント質の断裂：私たちが歯科診療において軽視してきたことを知るために

Cemental tear: To know what we have neglected in dental practice.

抄録

セメント質断裂は特殊な根面破折で、歯周病や智歯周囲炎を引き起こす。しかし、医師にとって診断が難しく、治療の遅れや不適切な治療が行われている。我々は、セメント質断裂の素因、部位、X線学的／臨床的特徴、診断および治療法について検討した。文献から、セメント質断裂の患者は主に60歳以上の男性であった。考えられる素因としては、性別、年齢、歯の種類、外傷性咬合力、活着歯などが挙げられる。セメント質断裂は上下顎前歯に多く、単発性または多発性であり、歯頸部、中間部、根尖部の3分の1に認められる。セメント質断裂の形態には、片状とU字状がある。臨床的には、セメント質断裂は歯周ポケットを形成し、限局性歯周炎、根尖性歯周炎、垂直性歯根破折に類似した徴候・症状を示す。セメント質断裂の治療には、スケーリング、ルートプランニング、根管治療、歯周/智歯周囲外科、誘導組織再生、骨移植、意図的再植などが含まれる。セメント質断裂が再発する可能性があるのは、特に破折が根尖に及んでいる場合である。予後の悪い歯は抜歯が推奨される。結論として、セメント質断裂は歯周病領域と智歯周囲領域の両方に及ぶ可能性がある。歯科医師は、セメント質断裂の素因や臨床的特徴を理解し、早期診断・早期治療を行い、骨欠損や抜歯を予防すべきである。

Cemental tear is a special kind of root surface fracture, contributing to periodontal and periapical breakdown. However, it is a challenge for doctors to diagnose, resulting in delayed or improper treatment. We reviewed the predisposing factors, location, radiographic/clinical characteristics, diagnosis and treatments of cemental tears. From the literature, patients with cemental tear were mainly males, over 60 year-old. Possible predisposing factors include gender, age, tooth type, traumatic occlusal force and vital teeth. Cemental tears were common in upper and lower anterior teeth, single or multiple, and can be present in cervical, middle and apical third of roots. Morphology of cemental tears can be either piece-shaped or U-shaped. Clinically, cemental tear shows a unitary periodontal pocket and signs/symptoms mimicking localized periodontitis, apical periodontitis and vertical root fractures. Treatment of cemental tears include scaling, root planning, root canal treatment, periodontal/periapical surgery, guided tissue regeneration, bone grafting, and intentional replantation. Recurrence of cemental tear is possible especially when the fracture involves root apex. Extraction is recommended for teeth with poor prognosis. In conclusion, cemental tears can involve both periodontal and periapical area. Dentists should understand the predisposing factors and clinical features of cemental tears for early diagnosis/treatment to prevent bone loss/tooth extraction.