腹腔鏡下胆嚢摘出術後の胆管狭窄の一例症例報告

Common Bile Duct Stricture After Laparoscopic Cholecystectomy: Case Report

• Ivan Zoričić
• Ivo Soldo
• Ivan Simović
• Marko Sever
• Branko Bakula
• Martin Grbavac
• Marinko Marušić
• Anamaria Soldo

抄録

腹腔鏡手術の進歩と手術経験の増加にもかかわらず 腹腔鏡下胆嚢摘出術における胆管損傷の発生率は0.3%～0.6%を下回らず、0.3%～0.6%を下回らなかった。 は開腹胆嚢摘出術の時代に記録されたものよりもまだ高い。胆管損傷は 腹部手術の合併症の中で最も重篤なもので、肝移植で終わることが多いです。 治療の唯一の希望として78歳の黄疸のある男性患者の1例を紹介する。 8ヶ月前に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った際に、一般的な肝管損傷を受けていた。 探索的開腹手術、ERCP、MRCPで肝管合流部のすぐ下に金属製のクリップを発見した。 胆管狭窄を引き起こし、狭窄レベルに近い胆管の拡張を伴う胆管狭窄を引き起こす。 ストラスバーグ分類型E3損傷）。損傷の修復は、末端側の 左右肝管間肝結紮術とレトロコリック・ルー・アン・Y・ジユナール術 肢を紹介します。この事例を提示することで、タイムリーな変換と実行の重要性を強調したいと思います。 の構造を同定する場合には、すべての症例で術中胆管造影検査を実施した。 の三角形の構造の同定が十分に明確でない場合には、すべての症例で術中胆管造影を行う必要があります。胆管損傷の治療は関節アプローチでのみ可能です。 放射線科専門医、消化器内科専門医、肝胆膵外科経験者の

Despite progress in laparoscopic surgery and increasing surgical experience, the incidence of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy fails to fall below 0.3%-0.6% and it is still higher than those recorded in the era of open cholecystectomy. Bile duct injuries belong to the most serious complications of abdominal surgery in general and often end up with liver transplantation as the only hope for cure. We present a case of a 78-year-old jaundiced male patient who sustained common hepatic duct injury during laparoscopic cholecystectomy eight months earlier. Exploratory laparotomy, ERCP and MRCP revealed a metal clip placed just below hepatic duct confluence and causing stricture of bile duct with dilatation of bile ducts proximal to the level of stenosis (Strasberg classification type E3 injury). Repair of the injury was performed by creating termino-lateral hepaticojejunostomy between the right and left hepatic ducts and retrocolic Roux en-Y jejunal limb. By presenting this case, we wish to emphasize the importance of timely conversion and execution of intraoperative cholangiography in all cases when identification of the structures of Calot’s triangle is not clear enough. Successful treatment of bile duct injury is only possible with joint approach of radiologist, gastroenterologist and experienced hepatobiliary surgeon.