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Surg Radiol Anat.2018 Jun;40(6):615-623. 10.1007/s00276-017-1934-8. doi: 10.1007/s00276-017-1934-8.Epub 2017-11-09.

3D CBCTによる歯科インプラント埋入に関連する下顎骨間膜領域の解剖学的ランドマーク：無歯顎と歯科下顎の比較

Anatomical landmarks of mandibular interforaminal region related to dental implant placement with 3D CBCT: comparison between edentulous and dental mandibles.

  • Elif Sener
  • Erinc Onem
  • Gulcan Coskun Akar
  • Figen Govsa
  • Mehmet Asim Ozer
  • Yelda Pinar
  • Ali Mert
  • B Guniz Baksi Sen
PMID: 29124343 DOI: 10.1007/s00276-017-1934-8.

抄録

背景:

下顎前部（腔間）領域は、神経血管束の基礎となり、患者のために補綴物を保持する役割を果たすため、インプラントの応用において重要である。歯科インプラント患者の治療計画は、神経血管束の前輪の範囲が不明なために複雑になることが多い。下顎切開管（MIC）や舌孔（LF）などの解剖学的構造物も神経血管構造の詳細な解析の一環として検査する必要がある。本研究の目的は、臨床医に顎の手術安全域の参考データを提供するために、アナトリア人集団におけるLFとMICの位置、および腔間領域の延長を検出することにあります。

BACKGROUND: Anterior mandibular (interforaminal) region is important in implant applications as it serves a basis for neurovascular bedding and holds the prosthesis for patients. Treatment planning for dental implant patients is often complicated by the unknown extent of the anterior loop of the neurovascular bundle. Anatomical structures including mandibular incisive canal (MIC) and lingual foramen (LF) should also be examined as part of the detailed analysis for their neurovascular structures. This study aimed to detect the positions of LF and MIC as well as the prolongation of interforaminal region in Anatolian population to supply the reference data of the surgical safe zone in chin for the clinicians.

材料と方法:

エゲ大学解剖学教室から70名の成人標本（無歯顎35名＋歯列35名）の大あごを採取した．乾燥した大あごの画像は，コーンビームCT装置を用いて，標準化された露光プロトコルを適用して得た．その後，大あごをそれぞれの断層像の断面に合わせて垂直断面に切断した．画像は、無歯顎群と歯列群の両方について、MICの有無、寸法、および前後長さを評価しました。また、両群ともにMICの有無、数、位置、大陰唇管、大陰唇径、大陰唇高さを測定した。

MATERIALS AND METHODS: Mandibles of 70 adult specimens (35 edentulous + 35 dentate) were retrieved from the Department of Anatomy, Ege University. Images of the dry mandibles were obtained using a cone beam computed tomography unit applying a standardized exposure protocol. Afterwards, mandibles were sawn into vertical sections according to the respective tomographic cross-sections. Images were evaluated for the absence/presence of the MIC, its dimensions and antero-posterior length for both edentulous and dentate groups. In addition; the presence, number, location, labial canal and LF diameter and height of the LF were determined for both groups.

結果:

MICは歯列群80、無歯群68.6％で連続して観察された（p>0.05）。また，MICは切歯部に向かってやや下向きに推移していた．LFはすべての歯状大あご（100％）で観察されたが，無歯顎では94.3％で観察された（p>0.05）．歯状群では，下顎正中線に2本の前歯があるものが62.9％，3本の前歯があるものが20％であった．MICの平均長さは，歯列群で2.55±0.809mm，無歯顎群で3.08±1.745mmであった．その結果，歯質群では2.44±0.702mm，無歯顎群では2.35±0.652mmであり，歯質群と無歯顎群では有意差が認められた．その結果、LFとMICの直径を除いたほとんどのパラメータにおいて、無歯顎群と無歯顎群の間に有意差が認められた（p>0.05）。観測者の測定値間の相関は、すべての解剖学的ランドマークと下顎群で0.742から0.993の間であった。

RESULTS: The MIC was observed in 80 and 68.6% of the dentate and edentulous groups, consecutively (p > 0.05). The MIC continued towards the incisor region in a slightly downward direction. The LF was observed in all dentate mandibles (100%), while it was present in 94.3% of the edentulous mandibles (p > 0.05). For the dentate group, 62.9% of the specimens had two foramens and 20% had three foramens in the mandibular midline. Mean length of the MIC in dentate groups and edentulous groups was measured as 2.55 ± 0.809 and 3.08 ± 1.745 mm, respectively. Well-defined MIC mean diameter in dentate groups and edentulous groups were measured as 2.44 ± 0.702 and 2.35 ± 0.652 mm, respectively. Significant difference was found between dentate and edentulous group in most of the parameters except for the LF and the diameter of the MIC (p > 0.05). The correlation between observers' measurements ranged between 0.742 and 0.993 for all anatomical landmarks and mandible groups.

結論:

MICとLFは神経血管束の数、位置、大きさの違いと関連している。したがって、臨床医はこれらの解剖学的構造をケースバイケースで判断し、その存在を認識し、様々な治療オプションの意味合いを考慮した対策を講じるべきである。これらのガイドラインには、インプラントと神経血管束の冠状面との間に2mmの安全地帯を残すことが含まれている。腔間領域での手術中の神経血管損傷を回避するために、神経血管束の前方ループの存在を検証するためのガイドラインが作成された。

CONCLUSION: The MIC and LF are associated with neurovascular bundle variations in number, location and size. Therefore, clinicians should determine each of these anatomical structures on a case-by-case basis to recognize their presence and to take measures for the possible implications of various treatment options. These guidelines included leaving a 2 mm safety zone between an implant and the coronal aspect of the neurovascular bundle. To avoid neurovascular injury during surgery in the interforaminal area, guidelines were developed with respect to validating the presence of an anterior loop of the neurovascular bundle.