異所性下顎第三大臼歯の包括的分析：稀な臨床例の再検討

Comprehensive analysis of ectopic mandibular third molar: a rare clinical entity revisited.

抄録

背景:

異所性下顎第三大臼歯は、病因がはっきりしない稀な臨床例である。ここでは、当院で治療した症例と既報の症例を統合して分析することにより、その疫学的、臨床的、X線的特徴、および治療法を明らかにすることを目指した。

BACKGROUND: Ectopic mandibular third molar is a rare clinical entity with incompletely known etiology. Here, we sought to delineate its epidemiological, clinical and radiographic characteristics, and therapy by integrating and analyzing the cases treated in our institution together with previously reported cases.

方法:

異所性下顎第三大臼歯の新しい定義と分類を、パノラマ画像上の解剖学的位置に基づいて提案した。当院の疾患登録では37人の患者に38本の異所性下顎第三大臼歯が、文献では49人の患者に51本の歯がそれぞれ確認された（1990～2016年）。これらの症例をさらに当院の分類プロトコルに従って分類し、比較した。人口統計学的データ、臨床病理学的データ、X線写真データを収集し、分析した。

METHOD: A new definition and classification for ectopic mandibular third molar was proposed based on its anatomic location on panoramic images. Thirty-eight ectopic mandibular third molars in 37 patients and 51 teeth in 49 patients were identified in our disease registry and from literature (1990-2016), respectively. These cases were further categorized and compared according to our classification protocol. The demographic, clinicopathological and radiographic data were collected and analyzed.

結果:

これらの異所性歯は4つのレベルに分類され、レベルI(上顎骨)に33、レベルII(中顎骨)に32、レベルIII(下顎角)に15、レベルIV(下顎体)に9があった。一般的な臨床症状は、痛み、腫れ、口の開き方の制限などであったが、時には無症状の場合もあった。ほとんどの歯は病的な病変を伴っていた。治療法としては、臨床的な経過観察と口腔内または口腔外からの外科的除去が行われ、良好な結果が得られた。これらの歯の臨床症状と治療法は、我々が分類した異所性の位置と有意に関連していた。

RESULTS: These ectopic teeth were categorized into four levels, 33 in level I(upper ramus), 32 in level II (middle ramus), 15 in level III (mandibular angle) and 9 in level IV (mandibular body). The common clinical presentations included pain, swelling and limited mouth opening, although sometimes asymptomatic. Most teeth were associated with pathological lesions. Treatments included clinical monitor and surgical removal by intra- or extraoral approach with favorable outcomes. Clinical presentations and treatment options for these teeth were significantly associated with their ectopic locations as we classified.

結論:

異所性下顎第三大臼歯は、通常、中年の患者で下顎骨の上部および中央部の横隔膜に見られる。これらの異所性歯および関連する病理を可能な限り外科的に除去することが望ましい。

CONCLUSIONS: Ectopic mandibular third molars are usually found in patients with middle ages and in upper and middle ramus of mandible. Surgery is preferred to remove these ectopic teeth and associated pathologies when possible.