頭蓋内グリオーマに対する積極的切除の根拠と一般的な手術原則

Rationale for Aggressive Resection and General Surgical Principles for Intracranial Gliomas.

• Ian E McCutcheon
• Mikhail F Chernov

抄録

グリオーマの浸潤性の性質を考えると、積極的な外科的摘出の価値をめぐって長い間論争が続いている。それにもかかわらず、最近数十年の間に、脳神経外科腫瘍学における意見のバランスは、多くの患者が定位生検を受けるか、または組織診断のみを目的とした病変のごく限られたデブルキングを受けるようになった虚無主義的な見解から、腫瘤の影響を緩和し、頭蓋内圧を低下させ、付随する脳浮腫を減少させ、ステロイドへの依存を減衰させる、より広範な腫瘍切除へと変化している。臨床的に有意な細胞切除を達成することは、アジュバント治療をより成功させ、最終的には神経機能の温存または改善に寄与する。さらに、脳腫瘍の切除範囲の拡大は、患者の無増悪生存期間と全生存期間の延長につながり、患者のQOLを向上させます。高い切除率の有益な効果は、再発新生物の選択された症例においても認められる。しかしながら、頭蓋内グリオーマに対する積極的な手術戦略を最適化するためには、特定の技術、高度な術中技術の利用可能性、およびそのような患者の術前、術中、術後ケアのための高度な資格を有する集学的医療専門家チームの存在が必要である。

Given the infiltrative nature of gliomas, controversy has long persisted over the value of their aggressive surgical removal. Nevertheless, in recent decades, the balance of opinion in neurosurgical oncology has shifted from a more nihilistic view that led to many patients' receiving stereotactic biopsy or very limited debulking of lesions for tissue diagnosis only, to more extensive tumor resections which relieve mass effect, lower intracranial pressure, reduce accompanying brain edema, and attenuate dependence on steroids. Achieving a clinically significant cytoreduction makes adjuvant therapy more successful, and ultimately helps to preserve or improve neurological function. Moreover, increased extent of brain tumor removal results in prolongation of progression-free survival and overall survival of patients and improves their quality of life. The beneficial effect of high resection rate may be noted even in selected cases of recurrent neoplasms. However, optimizing an aggressive surgical strategy for intracranial gliomas requires specific skills, availability of advanced intraoperative technological modalities, and the presence of a highly qualified multidisciplinary team of medical professionals for pre-, intra-, and postoperative care of such patients.

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