スタットパールズ

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抄録

急性呼吸不全は、様々な病因によって引き起こされる。効果的かつ適時な気道管理が行われない場合、心肺停止に至り、最終的には死に至る可能性が高い。したがって、気道管理の主要な目標の1つは、心肺停止への進行を回避または停止するために適切な換気と酸素供給を行うことである。効果的でタイムリーな気道管理は、心肺蘇生を成功させるための不可欠な要素でもある。小児科および一般救急科では、小児の気道の問題がよく見られるため、小児の集団では気道管理が重要である。呼吸困難は、救急外来を受診する小児に4番目に多い主訴である。気道管理の初期段階には、気道の位置決め操作（例えば、頭部傾斜-あご上げ、あご突き上げ）、吸引、酸素補給、および前の段階が効果的でない場合の気道の再位置決めなどがあります。気道の位置決め操作は、気道をニュートラルな位置に置き、舌と口蓋組織を咽頭後壁から遠ざけるのに役立ちます。気道確保法を選択する際には、頸椎損傷の有無に注意する必要がある。吸引は、気道閉塞の原因または原因となる分泌物を除去するのに役立ちます。これらの手順で、気道の確保や十分な換気と酸素供給ができない場合は、気道補助具を使用する必要があります。気道補助具は、気道管理中に上気道閉塞を緩和またはバイパスするために使用されます。しかし、上気道閉塞にはいくつかの理由があり、気道補助具はすべてのタイプの閉塞を緩和またはバイパスすることができない場合があります。上気道閉塞は、顎関節症などの解剖学的原因、扁桃腺膿瘍などの病理学的原因、鎮静・鎮痛剤投与中の気道開存性の喪失などの患者管理による副作用で起こることがあります。また、上気道閉塞を起こしやすい患者像もあります。肥満の患者さんは、上気道の解剖学的構造が変化するため、上気道閉塞の重大なリスクがあります。咽頭組織の脂肪沈着が増加し、上気道組織が過剰になり、咽頭壁が崩壊して気道閉塞を引き起こす可能性が高くなります。肥満患者が中枢神経系を抑制する薬剤を投与されていたり、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）や閉塞性低換気症候群（OHS）などの併発症を持っていると悪化する場合があります。OSAやOHSがあると、鎮静剤やオピオイドの呼吸抑制作用に対する感受性が高まり、気道を閉塞しやすくなります。小児患者、特に乳幼児は、上気道閉塞を起こしやすい。このような素因は、小児と成人の気道の違いに起因しています。乳幼児は後頭部が比較的大きいため、仰向けに寝たときに頸部が屈曲し、その結果、上気道が閉塞しやすいという自然な傾向があります。また、口腔の大きさに比例して舌が大きく、これも気道の自然な閉塞を招きます。さらに、この患者さんの場合、甲状腺の距離が短いため、舌が軟口蓋に近接することになります。その結果、気道の閉塞につながるのです。最後に、乳幼児は成人と比較してアデノイド組織が大きく、また気道が拡張しやすく、コンプライアンスが高いため、気道閉塞の素因となります。一般的に、8歳までに小児の気道は成人の気道と非常に似てきます。気道補助具には2種類あります。一つは口腔咽頭エアウェイで、もう一つは鼻咽頭エアウェイです。この記事では、前者について要約していきます。

Acute respiratory failure is caused by a wide range of etiologies.  Progression to cardiopulmonary arrest and ultimately death is likely in the absence of effective and timely airway management. Therefore, one of the primary goals of airway management is to provide adequate ventilation and oxygenation to avoid or halt the progression to cardiopulmonary arrest. Effective and timely airway management is also an essential component of successful cardiopulmonary resuscitation. Airway management is critical in the pediatric population as pediatric airway problems are commonly seen in pediatric and general emergency departments. Respiratory distress is the fourth most common chief complaint in children presenting to the emergency department. Initial steps in airway management include airway positioning maneuvers (for example, head-tilt-chin lift, jaw-thrust), suctioning, supplemental oxygen, and re-positioning of the airway if the previous steps are ineffective. Airway positioning maneuvers place the airway in a neutral position and help move the tongue and palatal tissues away from the posterior wall of the pharynx. When choosing an airway positioning maneuver, one must be cognizant of the possible presence or absence of a cervical spine injury. Suctioning assists with the removal of secretions that could be causing or contributing to airway obstruction. If these steps do not help in maintaining a patent airway or in providing adequate ventilation and oxygenation, then an airway adjunct should be utilized. Airway adjuncts are used to relieve or bypass an upper airway obstruction during airway management. However, upper airway obstruction may be present for several reasons, and airway adjuncts may not be able to relieve or bypass all types of obstruction. Upper airway obstruction may occur from anatomical causes such as choanal atresia, pathological causes such as a tonsillar abscess or adverse effects from patient management such as loss of airway patency during the administration of sedation and/or analgesia. There are also subsets of patients that are more prone to develop upper airway obstruction. Patients with obesity are at significant risk for upper airway obstruction due to altered upper airway anatomy. Pharyngeal tissues have increased fat deposition causing excess upper airway tissue and an increased likelihood of pharyngeal wall collapse resulting in airway obstruction. This can be exacerbated when patients with obesity are given drugs that depress the central nervous system or have other co-morbidities, such as obstructive sleep apnea (OSA) and/or obstructive hypoventilation syndrome (OHS). The presence of OSA and/or OHS can be associated with increased sensitivity to the respiratory depressant effects of sedatives and opioids increasing the tendency to obstruct the airway. Pediatric patients, in particular infants and young children, are susceptible to upper airway obstruction. This predisposition is due to the differences between pediatric and adult airways. Infants and young children have a relatively large occiput that causes neck flexion when lying supine. This results in a natural tendency to obstruct the upper airway. They have a proportionally large tongue relative to the size of their oral cavity which also causes a natural obstruction of the airway. Additionally, a shortened thyromental distance in this patient population brings the tongue into proximity of the soft palate. Consequently, this leads to obstruction of the airway. Lastly, compared to adults, infants and young children have larger adenoidal tissue, as well as, more distensible and compliant larger airways which predisposes them to airway obstruction. In general, by the age of eight, the pediatric airway is very similar to that of an adult airway. There are two types of airway adjuncts. One is an oropharyngeal airway, and the other is a nasopharyngeal airway. This article will summarize the former.