目に見えるひび割れを有する臼歯部における、ひび割れレベル、歯レベルおよび患者レベルの特性と痛みの種類との関連：National Dental Practice-Based Research Networkの調査結果

Associations of types of pain with crack-level, tooth-level and patient-level characteristics in posterior teeth with visible cracks: Findings from the National Dental Practice-Based Research Network.

抄録

目的:

本研究の目的は、目に見えるクラックを有する歯が示す症状の種類（咬合時痛、寒冷刺激による痛み、自発痛）と、どのような患者の特徴、行動、歯の外的特徴および/またはクラックの特徴が相関するかを明らかにすることである。

OBJECTIVES: The objective of this study was to determine which patient traits, behaviors, external tooth and/or crack characteristics correlate with the types of symptoms that teeth with visible cracks exhibit, namely pain on biting, pain due to cold stimuli, or spontaneous pain.

方法:

National Dental Practice-Based Research Networkの歯科医師が、観察可能な外見上のひび割れ（ひび割れ歯）が少なくとも1本ある、1本の重要な臼歯を有する被験者の便宜的サンプルを登録した；209人の歯科医師から2858本のひび割れ歯が登録された。データは、患者レベル、歯レベル、クラックレベルで収集された。一般化推定方程式を用いて、痛みの種類およびその組み合わせに基づく10個の転帰について、痛みのある歯に関連する有意な（p<.05）独立オッズ比（OR）を求めた。

METHODS: Dentists in the National Dental Practice-Based Research Network enrolled a convenience sample of subjects each of whom had a single, vital posterior tooth with at least one observable external crack (cracked teeth); 2858 cracked teeth from 209 practitioners were enrolled. Data were collected at the patient-, tooth-, and crack-level. Generalized estimating equations were used to obtain significant (p < .05) independent odds ratios (OR) associated with teeth that were painful for 10 outcomes based on types of pain and combinations thereof.

結果:

全体として、割れた歯の45％が1つ以上の症状を有していた。冷たいものに対する痛みが最も一般的な症状であり、割れた歯の37％にみられた。噛んだ時の痛み（16％）、自発痛（11％）は少なかった。症状のあるひび割れ歯の65%は1種類の症状しかなく、そのうち78%は冷たいものに対する痛みのみであった。患者レベル、歯レベル、ひび割れレベルのどの特徴も、冷たさのみに対する痛みと有意な関連を示さなかった。さまざまな痛みの症状の組み合わせに対して正の関連が認められたのは、以下のようなひび割れであった：(1)臼歯にある、(2)咬合にある、(3)エナメル質を貫通する摩耗面がある、(4)う蝕がある、(5)X線写真で明らかである、(6)2方向以上に走っている、(7)透過光を遮る、(8)他のクラックとつながっている、(9)歯根上に伸びている、(10)2方向以上に伸びている、(11)遠位面にある。また、65歳未満の人、歯ぎしり、食いしばり、または歯を押し付ける人は、痛みの症状が出やすかった。着色した亀裂や歯根が露出している歯や非ヒスパニック系白人では、疼痛は少なかった。

RESULTS: Overall, 45% of cracked teeth had one or more symptoms. Pain to cold was the most common symptom, which occurred in 37% of cracked teeth. Pain on biting (16%) and spontaneous pain (11%) were less common. Sixty-five percent of symptomatic cracked teeth had only one type of symptom, of these 78% were painful only to cold. No patient-, tooth- or crack-level characteristic was significantly associated with pain to cold alone. Positive associations for various combinations of pain symptoms were present with cracks that: (1) were on molars; (2) were in occlusion; (3) had a wear facet through enamel; (4) had caries; (5) were evident on a radiograph; (6) ran in more than one direction; (7) blocked transilluminated light; (8) connected with another crack; (9) extended onto the root; (10) extended in more than one direction; or (11) were on the distal surface. Persons who were <65 yo or who clench, grind, or press their teeth together also were more likely to have pain symptoms. Pain was less likely in teeth with stained cracks or exposed roots, or in non-Hispanic whites.

結論:

症候性ひび割れ歯に関連する痛みとして最も一般的に認められたのは冷感時の痛みであったが、患者、歯、ひび割れレベルのどの特徴も冷感時の痛みのみに有意に関連していなかった。特性は、咬合時の疼痛および/または冷痛を伴うか伴わない自発痛にのみ関連した。

CONCLUSIONS: Although pain to cold was the most commonly noted pain associated with symptomatic cracked teeth, no patient-, tooth- or crack-level characteristic was significantly associated with pain to cold alone. Characteristics were only associated with pain on biting and/or spontaneous pain with or without pain to cold.

臨床的意義:

ひび割れ歯の最も確実な診断と考えられることが多いが、咬合時痛は、目に見えるひび割れ歯の最も一般的な症状ではなく、むしろ冷痛である。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Although often considered the most reliable diagnosis for a cracked tooth, pain on biting is not the most common symptom of a tooth with a visible crack, but rather pain to cold.