異形成を無視してはならない

Dysplasia Should Not Be Ignored in Lichenoid Mucositis.

抄録

口腔扁平苔癬は、WHO（世界保健機関）により悪性の可能性があると分類されているが、異形成を伴う扁平苔癬のみが悪性の可能性を有するとする見解もある。多くの病理学者は、異形成を伴う扁平苔癬を "dysplasia with lichenoid mucositis (LM)" または "LM with dysplasia" と呼んでいます。これまでの研究で、異形成病変における特定の高リスクパターンであるヘテロ接合体消失（LOH）が、発がんリスクの有意な上昇と関連することが示されている。しかし、異形成を伴わないLMにはそのような分子パターンがないことから、LMそれ自体は悪性の可能性はなく、異形成を伴うものだけが悪性の可能性を持っているという仮説が支持される。異形成を伴うLMの前がん性をさらに検討するため、本研究ではLMを伴う異形成とLMを伴わない異形成の悪性化進行率を比較した。10年以上の追跡調査を行った人口ベースの前向きコホート研究の患者を分析した。研究対象は、LMを伴うか伴わない原発性低悪性度異形成の組織学的診断を受けた患者であった。446人の患者における合計446の病変が選択基準を満たした。373（84％）はLMを伴わない異形成に分類され、73（16％）はLMを伴う異形成に分類された。人口統計学的情報と習慣情報、臨床情報、および転帰（進行度）を2群間で比較した。異形成373例中49例（13％）が進行したのに対し、LMを伴う異形成では8％（6／73）であった。しかし、その差は統計学的に有意ではなかった（ P = 0.24）。3-yおよび5-yの進行率は両群間で差がなかった（LMなしの異形成では6.7％と12.5％、LMありでは2.9％と6.6％；P＝0.36）。進行は、LMの有無にかかわらず、非喫煙、高リスク部位への位置、および中等度異形成の診断と関連していた。LMの有無にかかわらず、異形成のがんリスクは同程度であり、LMの有無で異形成を否定すべきではない。

Oral lichen planus is categorized as a potentially malignant condition by the World Health Organization; however, some argue that only lichen planus with dysplasia have malignant potential. Many pathologists call lichen planus with dysplasia "dysplasia with lichenoid mucositis (LM)" or "LM with dysplasia." Previous research has shown that certain high-risk patterns of loss of heterozygosity (LOH) in dysplastic lesions are associated with significantly increased cancer risk. However, LM without dysplasia lacks such molecular patterns, supporting the hypothesis that LM, by itself, is not potentially malignant and that only those with dysplasia have malignant potential. To further investigate the premalignant nature of LM with dysplasia, this study compared the rate of malignant progression of dysplasia with LM with that of dysplasia without LM. Patients from a population-based prospective cohort study with >10 y of follow-up were analyzed. Study eligibility included a histological diagnosis of a primary low-grade dysplasia with or without LM. A total of 446 lesions in 446 patients met the selection criteria; 373 (84%) were classified as dysplasia without LM, while 73 (16%) were classified as dysplasia with LM. Demographic and habit information, clinical information, and outcome (progression) were compared between the 2 groups. Forty-nine of 373 cases of dysplasia (13%) progressed compared to 8% (6/73) of dysplasia with LM. However, the difference was not statistically different ( P = 0.24). The 3- and 5-y rate of progression did not differ between the groups (6.7% and 12.5% for dysplasia without LM and 2.9% and 6.6% for those with LM; P = 0.36). Progression was associated with nonsmoking, location at a high-risk site, and diagnosis of moderate dysplasia regardless of whether LM was present or not. Dysplasia with or without LM had similar cancer risk, and dysplasia should not be discounted in the presence of LM.