免疫不全患者におけるサイトメガロウイルス感染による心嚢液貯留の一例

Relevant pericardial effusion caused by cytomegalovirus infection in an immunocompetent patient: a case report.

• Tabea Hutter
• Dirk Springe
• Lukas Ebnöther
• Marcos Delgado

抄録

背景:

サイトメガロウイルス感染症は、免疫不全者では症状を呈することが知られているが、免疫不全者では通常はほとんど症状を呈することはない。本研究では，予期せぬ重症化を呈した免疫不全成人患者の1例を紹介する．

BACKGROUND: Cytomegalovirus infection is known to cause symptomatic disease in immunocompromised patients, while an infection in immunocompetent individuals normally causes few or no symptoms. We present the case of an immunocompetent adult patient with unexpected severe evolution.

ケースプレゼンテーション:

健康な72歳の白人女性が、進行性の肩痛と労作時の呼吸困難を訴えた。血液検査の結果、炎症パラメータの上昇と肝トランスアミナーゼ値の上昇が認められた。放射線検査が行われ，CT検査で肝巨大症を，胸部X線検査で片側性胸水貯留を認めた．経胸腔超音波検査では連続した血行動態の変化を伴う心嚢液貯留が検出された。超音波ガイド下での心嚢穿刺は肝巨大症による肝障害のリスクを著しく増大させる可能性があると考えられたため、代わりに心嚢穿刺を行った。さらに調査したところ、当院の患者は血清検査で急性サイトメガロウイルス感染症が陽性であった。検査所見には、免疫グロブリンMの血清化と高免疫グロブリンG活性が新たに認められたことから、かつてのサイトメガロウイルス感染症と新たなサイトメガロウイルス再感染症が共存している可能性が考えられた。

CASE PRESENTATION: An otherwise healthy, 72-year-old Caucasian woman presented with complaints of progressive shoulder pain and dyspnoea on exertion. The blood test results showed elevated inflammation parameters and elevated hepatic transaminase levels. Radiologic examinations were carried out, and the computed tomography scan revealed a hepatomegaly and a chest X-ray showed evidence of a unilateral pleural effusion. A transthoracic echocardiography detected pericardial effusion with consecutive hemodynamic changes. Since it was considered that using ultrasound-guided pericardiocentesis could significantly increase the risk of liver injury due to hepatomegaly, a pericardial window was performed instead. Further investigation showed that our patient tested positive for an acute cytomegalovirus infection in the serologic tests. Laboratory findings included new evidence of immunoglobulin M seroconversion and high immunoglobulin G avidity, so we considered the possibility that a former cytomegalovirus infection may be coexisting with a new cytomegalovirus reinfection.

結論:

免疫不全者では、心嚢液貯留と血清炎を呈する患者では、症候性サイトメガロウイルス一次感染または再感染を考慮すべきである。

CONCLUSIONS: In immunocompetent individuals, a symptomatic cytomegalovirus primary infection or reinfection should be considered in patients presenting with pericardial effusion and serositis.