Meckel's caveと中頭蓋窩に対する内視鏡的前顎経管"transalisphenoid"アプローチ：解剖学的研究と臨床応用

Endoscopic anterior transmaxillary "transalisphenoid" approach to Meckel's cave and the middle cranial fossa: an anatomical study and clinical application.

• Huy Q Truong
• Xicai Sun
• Emrah Celtikci
• Hamid Borghei-Razavi
• Eric W Wang
• Carl H Snyderman
• Paul A Gardner
• Juan C Fernandez-Miranda

抄録

目的 複数のアプローチが内側中窩に到達するように設計されているが（特にMeckel洞の病変に対して）、蝶形骨の大翼（transalisphenoid）を介した前方アプローチは検討されていない。本研究では、Meckel's caveと中頭蓋窩への内視鏡的前方経顎経蝶形骨（EATT）アプローチの実現可能性を評価し、解剖学的ランドマークを定義することを目指した。方法 アプローチを開発し、外科的ランドマークを定義するために、カラーシリコンで血管内に両側に注入された5つの死体の頭部に内視鏡的解剖を行った。著者らはその後、Meckel's caveを含む腫瘍を有する2名の患者にこのアプローチを使用し、その例示的な臨床症例報告を提供した。結果 EATTアプローチは以下の4つのステージに分けられる。1)上顎洞への進入、2)蝶形骨の大翼の露出、3)内側中窩の露出、4)メッケル洞と海綿体洞の側壁の露出。このアプローチはメッケル洞の前側と側方部分に優れた外科的アクセスを提供し、下顎骨窩と側方中窩に拡大する可能性を提供し、鼻腔内経結節アプローチと組み合わせて、メッケル洞の前内側面にアクセスすることができた。結論 メッケル洞と中頭蓋窩へのEATTアプローチは技術的に実現可能であり、特定の臨床状況で一定の利点をもたらす。このアプローチはMeckel洞の病変に対する現在の外科的アプローチを補完するものであり、Meckel洞の三叉神経節の側方にある病変、または上顎洞、下顎洞、または翼口蓋骨窩から中頭蓋窩、Meckel洞、海綿洞にまで及ぶ病変、例えば神経鞘腫、髄膜腫、副鼻腔腫瘍および皮膚悪性腫瘍の会陰部への広がりに理想的であるかもしれない。

OBJECTIVE Multiple approaches have been designed to reach the medial middle fossa (for lesions in Meckel's cave, in particular), but an anterior approach through the greater wing of the sphenoid (transalisphenoid) has not been explored. In this study, the authors sought to assess the feasibility of and define the anatomical landmarks for an endoscopic anterior transmaxillary transalisphenoid (EATT) approach to Meckel's cave and the middle cranial fossa. METHODS Endoscopic dissection was performed on 5 cadaver heads injected intravascularly with colored silicone bilaterally to develop the approach and define surgical landmarks. The authors then used this approach in 2 patients with tumors that involved Meckel's cave and provide their illustrative clinical case reports. RESULTS The EATT approach is divided into the following 4 stages: 1) entry into the maxillary sinus, 2) exposure of the greater wing of the sphenoid, 3) exposure of the medial middle fossa, and 4) exposure of Meckel's cave and lateral wall of the cavernous sinus. The approach provided excellent surgical access to the anterior and lateral portions of Meckel's cave and offered the possibility of expanding into the infratemporal fossa and lateral middle fossa and, in combination with an endonasal transpterygoid approach, accessing the anteromedial aspect of Meckel's cave. CONCLUSIONS The EATT approach to Meckel's cave and the middle cranial fossa is technically feasible and confers certain advantages in specific clinical situations. The approach might complement current surgical approaches for lesions of Meckel's cave and could be ideal for lesions that are lateral to the trigeminal ganglion in Meckel's cave or extend from the maxillary sinus, infratemporal fossa, or pterygopalatine fossa into the middle cranial fossa, Meckel's cave, and cavernous sinus, such as schwannomas, meningiomas, and sinonasal tumors and perineural spread of cutaneous malignancy.