顎関節脱臼の治療

The Treatment of Temporomandibular Joint Dislocation.

抄録

背景:

ドイツにおける顎関節脱臼の発生率は、少なくとも年間10万分の25と推定されている。関節の永続的な損傷を避けるためには、正しい診断と適切な治療を遅滞なく開始することが不可欠である。

BACKGROUND: The estimated incidence of temporomandibular joint dislocation in Germany is at least 25/100 000 per year. A correct diagnosis and the initiation of appropriate treatment without delay are essential if permanent damage to the joint is to be avoided.

方法:

本総説は、PubMed、Cochrane、Embase、ZB Medデータベースのシステマティックサーチにより検索された関連文献に基づいている。

METHODS: This review is based on pertinent publications retrieved by a systematic search in the PubMed, Cochrane, Embase, and ZB Med databases.

結果:

最初の検索で24 650件がヒットした。重複を除外し、136件の研究をさらなる分析の対象として選択した。顎関節脱臼の診断は一般的に、開口位で固定された下顎の所見から臨床的に行われる。急性の脱臼は、すぐに徒手整復を行う。最も一般的な方法はヒポクラティック・リポジショニングで、親指を歯の横に置き、他の指を下顎の下面に置く。その後、医師はまず尾側に、次に背側に圧力をかける。再ポジショニングは2段階で行う。脱臼が長く続いている場合は、徒手整復では効果がなく、手術が必要になることがあります。再発性脱臼は、ボツリヌス毒素注射や自己血液療法によって低侵襲で治療することができます。これらの方法が無効な場合は、手術が必要になることもある。

RESULTS: The initial search yielded 24 650 hits; duplicates were removed and 136 studies were chosen for further analysis. The diagnosis of temporomandibular joint dislocation is generally made clinically from the finding of a lower jaw that is fixed in the open position. Acute dislocations are manually repositioned at once. The most common method is Hippocratic repositioning, in which the physician's thumb is placed laterally next to the teeth and the other fingers are placed on the lower surface of the lower jaw. The physician then exerts pressure, first caudally, then dorsally. Repositioning is carried out in two steps. For dislocations that have been present for a longer time, manual repositioning may be ineffective and surgery may be needed. Recurrent dislocation can be treated in a minimally invasive way with botulinum toxin injections or autologous blood therapy. Surgery may be needed if these methods are ineffective.

結論:

顎関節脱臼の治療法、特に低侵襲手術療法と観血的手術療法に関するランダム化比較試験は数件しか行われていないため、限られたエビデンスに基づいた結論しか導き出せない。とはいえ、近年確立された診断・治療基準は、国際的に広く受け入れられている。

CONCLUSION: There have been no more than a few randomized, controlled trials of treatments for temporomandibular joint dislocation, in particular concerning minimally invasive and open surgical treatments, and therefore only limited evidence-based conclusions can be drawn. Nonetheless, the diagnostic and therapeutic standards that have been established in recent years have gained wide international acceptance.