CAD-CAMオンレーのマージナル適合：調製デザインと印象テクニックの影響

Marginal adaptation of CAD-CAM onlays: Influence of preparation design and impression technique.

抄録

問題提起:

コンピュータ支援設計およびコンピュータ支援製造（CAD-CAM）修復物のマージナル適合に影響を及ぼす因子には、プレパレーションデザイン、印象テクニック、およびCAD-CAMシステムが含まれる。CAD-CAMパーシャルカバレッジレストレーションにおける印象テクニックとプレパレーションデザインの影響については、まだ十分に検討されていない。

STATEMENT OF PROBLEM: Factors that may affect the marginal adaptation of computer-aided design and computer-aided manufacturing (CAD-CAM) restorations include preparation design, impression technique, and CAD-CAM system. The influence of impression technique and preparation design on CAD-CAM partial coverage restorations has not been fully addressed.

目的:

本研究の目的は、直接法および間接法のデジタル・スキャニング・テクニックと2種類のプレパレーション・デザインが、CAD-CAMオンレーのマージナル適合に及ぼす影響を調査することである。

PURPOSE: The purpose of this in vitro study was to investigate the influence of direct and indirect digital scanning techniques and 2 preparation designs on the marginal adaptation of CAD-CAM onlays.

材料と方法:

1.2mmの修正ショルダーマージンを有するコンベンショナルプレパレーション（CP）と、ショルダーを有さないフラットカスパルリダクションを有するモディファイドプレパレーション（MP）である。デジタルスキャナー(BlueCam; Dentsply Sirona)を使用し、プラスチック歯(ダイレクトデジタルスキャン)または石型(インダイレクトデジタルスキャン)からバーチャルモデルを作成した。CAD-CAMシステム(CEREC 4.0; Dentsply Sirona)を用いてオンレーを設計し、CEREC MCXミリングマシンを用いてナノセラミックレジンブロック(Lava Ultimate Restorative; 3M ESPE)をミリングした。マージナルディスペレンシーは、光学実体顕微鏡を使用し、拡大倍率25倍で支台築造物のマージンに沿って分布する18箇所で評価した。データは3元配置ANOVAとTukey HSD検定(α=.05)を用いて分析した。

MATERIAL AND METHODS: Two mesio-occlusal buccal onlay preparations with reduction of the mesiobuccal cusp were made: conventional preparation (CP) with a 1.2-mm modified shoulder margin and modified preparation (MP) flat cuspal reduction without shoulder. Virtual models were generated from each preparation by using a digital scanner (BlueCam; Dentsply Sirona) from the plastic teeth (direct digital scan) or from the stone dies (indirect digital scan). Onlays were designed using a CAD-CAM system (CEREC 4.0; Dentsply Sirona), and nanoceramic resin blocks (Lava Ultimate Restorative; 3M ESPE) were milled using the CEREC MCX milling machine. Marginal discrepancy was evaluated using an optical stereomicroscope at ×25 magnification in 18 locations distributed along the margins of the preparation. The data were analyzed by using 3-way ANOVA followed by the Tukey HSD test (α=.05).

結果:

CPは、MP（69±58μm）よりも平均辺縁適応度（59±50μm）が統計的に有意に減少した（P<.001）。また、Tukey HSD検定により、CPと比較してMPでは、中側および頬側で有意に大きな辺縁の不一致が認められた。印象法に関しては、間接印象法で作製した修復物では、直接印象法と比較して頬側位置の平均マージナルディスペレンシーは最小であった（42±33μm、60±39μm）（P<.001）。

RESULTS: CP presented a statistically significant reduced average marginal adaptation (59 ±50 μm) than did MP (69 ±58 μm) (P<.001). The Tukey HSD test showed the presence of a significantly larger marginal discrepancy in the mesial and buccal locations of MP when compared with CP. Regarding impression techniques, the buccal location presented the smallest average marginal discrepancy in restorations fabricated with indirect impression when compared with direct impression (42 ±33 μm and 60 ±39 μm) (P<.001).

結論:

この結果から、ショルダーマージンを修正した従来の作製法は、平坦な咬頭縮小を伴う修正作製法と比較して、マージナル適合が改善されることが示された。直接的および間接的なデジタルスキャニングテクニックにより、臨床的に許容できる範囲内の修復物が作製されたが、間接的なスキャニングテクニックにより、頬側の位置で優れたマージナル適合を有する修復物が作製された。

CONCLUSIONS: The results showed that conventional preparation with a modified shoulder margin presented improved marginal adaptation compared with modified preparation with flat cuspal reduction. Direct and indirect digital scanning techniques produced restorations within a clinically acceptable range; however, the indirect scanning technique resulted in the fabrication of restorations with superior marginal adaptation on the buccal location.