移植後早期のリンパ増殖性障害 - 腎移植後に致死的リンパ腫を発症した症例

Early post-transplant lymphoproliferative disorder – Case of fatal lymphoma after kidney transplantation.

抄録

はじめに:

移植後リンパ増殖性障害（PTLD）は、臓器移植後によくみられる悪性腫瘍である。PTLDのリスクは、腎移植後の急性拒絶反応の予防と治療における抗胸腺細胞グロブリンの使用と関連している。

INTRODUCTION: Post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) is a common malignancy following organ transplantation. Risk for PTLD is associated with the use of anti-thymocyte globulin in the prevention and treatment of acute rejection following kidney transplantation.

症例の概要:

突然の発熱とともに発症した致死的PTLDの1例を報告する。33歳男性、左腎無月経と診断された患者は、血液透析治療開始後6年目に腎移植を受けた。死亡ドナーは66歳女性で、死因は脳血管障害であった。免疫抑制レジメンは、バシリキシマブ、コルチコステロイド、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチルであった。移植6ヵ月後、患者は原因不明の発熱のため入院した。微生物学的検体はすべて陰性であったが、腹部超音波検査で右の固有腎に円形の固形腫瘤が認められた。右腎摘出術が行われ、70×40×35mmの腎臓内に35×35×20mmの腫瘍が認められた。病理組織学的解析の結果、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と古典的ホジキンリンパ腫の中間の特徴を持つ、分類不能の非常にまれな単形B細胞性PTLD-B細胞リンパ腫であることが確認された。

CASE OUTLINE: We report a case of fatal PTLD presented with sudden onset of fever. A 33-year-old male patient with primary diagnosis of left kidney agenesia underwent kidney transplantation six years following hemodialysis treatment initiation. Deceased donor was a 66-year-old female whose cause of death was cerebrovascular accident. Immunosuppressive regimen consisted of basiliximab, corticosteroids, tacrolimus, and mycophenolate mofetil. Six months upon transplantation the patient was hospitalized due to fever of unknown origin. All microbiological samples were negative, but abdominal ultrasound revealed round solid mass in the right native kidney. Right nephrectomy was performed showing tumor 35 × 35 × 20 mm in size within the 70 × 40 × 35 mm kidney. Pathohistological analysis confirmed very rare monomorphic B-cell PTLD – B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse large B-cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma.

結論:

この腎移植後のPTLDの症例は、バシリキシマブ導入後に移植腎に腫瘍腫瘤を認め、病理組織学的にまれであったことから、特に特殊な症例であると考えられる。発熱を伴う移植患者では、免疫抑制レジメンにかかわらず、PTLDを常に考慮しなければならない。

CONCLUSION: We consider this case of PTLD following kidney transplantation particular because of the tumor mass in native kidney after basiliximab induction and rare pathohistology. In a transplanted patient with fever, PTLD must always be considered, irrespective of immunosuppressive regimen.