クラスIIIの不正咬合における外科的支援による急速口蓋拡大。私たちの経験。

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J Stomatol Oral Maxillofac Surg.2018 Nov;119(5):384-388. S2468-7855(18)30117-4. doi: 10.1016/j.jormas.2018.05.001.Epub 2018-06-07.

クラスIIIの不正咬合における外科的支援による急速口蓋拡大。私たちの経験。

Surgically assisted rapid palatal expansion in class III malocclusion: Our experience.

A Barrabé
C Meyer
H Bonomi
E Weber
N Sigaux
A Louvrier

PMID: 29753777 DOI: 10.1016/j.jormas.2018.05.001.

抄録

はじめに:

上顎横欠損症(MTD)は一般的な顔面不調和であり、外科的支援による急速口蓋拡大術(SARPE)が必要とされることがある。本研究の目的は、我々のSARPEテクニックを紹介し、その経験を報告することであった。

INTRODUCTION: Maxillary transverse deficiency (MTD) is a common facial disharmony that may need surgical assisted rapid palatal expansion (SARPE). The aim of this study was to present our SARPE technique and to report about our experience.

材料と方法:

2010年から2015年までに当科でSARPEを受けたクラスIIIの患者で、少なくとも1年以上の追跡調査が可能な患者の医療記録がレトロスペクティブ研究に含まれている。SARPEは、上中切歯の発散を可能にする短い矯正準備の後、下顎骨折を伴わない完全なLe Fort I骨切り術と、入院中の全身麻酔下で硬口蓋の内側矢状下粘膜分離術で構成されていた。術前に歯を支持するディストラクターを封入し、術中に骨を支持する装置を挿入した。ディストラクターの作動は2日目から4日間は1日2×0.25、翌日は1日2×0.5mmの割合で行った。ディストラクターは約4ヶ月間放置しました。2ヶ月目から矯正治療の再開が認められました。初期の不正咬合、必要とされたディストラクションの量と種類（平行または角度）、使用されたディストラクターの種類、得られたディストラクションの量、術中および術後の合併症、最終結果の臨床的安定性を分析した。

MATERIEL AND METHOD: Medical records of all class III patients who underwent SARPE in our department from 2010 to 2015 and for whom a follow-up of at least 1year was available, were included in a retrospective study. The technique consisted, after short orthodontic preparation allowing for divergence of the upper central incisors, in a complete Le Fort I osteotomy without down fracture, and medial sagittal submucosal separation of the hard palate under general anesthesia in an inpatient procedure. Teeth-supported distracters were sealed preoperatively while bone-supported devices were inserted peroperatively. Activation of the distracter was allowed from day 2 at the rate of 2×0.25 per day during 4days and 2×0.5mm per day the following days. Distracters were left in place for about 4months. Orthodontic treatment resumption was allowed from the second month. The initial malocclusion, the amount and type (parallel or angular) of distraction that was needed, the type of distracter used, the amount of distraction obtained, the per- and postoperative complications and the clinical stability of the end result were analyzed.

結果:

女性18名、男性5名の計23名（平均年齢25.4歳、極端な場合は16-55歳）の患者の記録を含むことができた。MTDは6例に分離され、上顎後突症を5例、下顎前突症を6例、両方を6例に認めた。必要とされたディストラクションの平均量は7.2mm（範囲：4～12）で、20例で平行、3例で角張っていた。ディストラクターは3例で骨支持式（Rapid Palatal Expander、KLS Martin Group、Tuttlingen、ドイツ）、20例で特注の歯支持式であった。ディストラクターシリンダーのレベルで得られたディストラクションの平均量は7.7mm（範囲：5～13）であった。口蓋線維粘膜穿孔2例、ディストラクション後過剰1例、鼻中隔逸脱1例、11番歯の異所性壊死1例、鼻中隔血腫1例、21番歯の術中可動性1例、非対称ディストラクション5例を指摘した。17例は2回目の矯正手術を必要とし、22例は平均18ヶ月の経過観察で器具を除去した後、クラスIの咬合が安定していた。

RESULTS: The records of 23 patients (18 women, 5 men - average age: 25.4years, extremes: 16-55years) could be included. MTD was isolated in 6 cases, associated with a maxillary retrognathism in 5 cases, with a mandibular prognathism in 6 cases, and with both in 6 cases. The average amount of distraction needed was 7.2mm (range: 4-12), parallel in 20 cases and angular in 3 cases. The distracters were bone-supported (Rapid Palatal Expander, KLS Martin Group, Tuttlingen, Germany) in 3 patients and custom-made tooth-supported in 20 patients. The average amount of distraction obtained at the level of the distracter cylinder was 7.7mm (range: 5-13). We noted 2 cases of palatal fibromucosa perforations, 1 case of posterior excess of distraction, 1 case of nasal septum deviation, 1 case of iatrogenic necrosis of tooth No.°11, 1 case of naso-genial sulcus hematoma, 1 case of intraoperative mobility of tooth No.°21, 5 cases of asymmetric distraction. Seventeen patients needed a second orthognathic procedure and 22 had stable Class I occlusion after removal of appliances at 18 months follow-up on average.

DISCUSSION:

SARPEは、抜歯をせずに横方向の調整ができる安全性の高い術式です。4mm以上の横方向の不一致はSARPEの適応となります。矢状面の不一致がある場合は、最初にSARPEを行い、2回目の手術で矢状面を修正することを好んでいます。最近開発されたLe Fort Iスライディングオステオシンセシスプレートは、1回での矯正への道を開き、2つのシリンダーを備えたダブルアクションディストラクターの開発は、角度ディストラクションを行うのに役立つでしょう。

DISCUSSION: SARPE is a quite safe procedure that allows for transverse coordination without dental extraction. Transverse discrepancies greater than 4mm are for us clear indications for SARPE. When a sagittal discrepancy is associated, we prefer performing SARPE first and correcting the sagittal plane in a second operation. The recent development of Le Fort I sliding osteosynthesis plates opens the way to one time correction and the development of double-action distracters fitted out with 2 cylinders will be helpful for performing angular distractions.