虫歯性病変におけるカリウス組織除去に関する臨床的推奨事項

Clinical Recommendations on Carious Tissue Removal in Cavitated Lesions.

• Falk Schwendicke
• Jo Frencken
• Nicola Innes

抄録

封鎖が不可能となった非清掃性の虫歯病変では、大多数の症例で修復を行う必要があります。虫歯を修復する前に、主に修復物の寿命を延ばすために、虫歯組織の除去が行われます。しかし、このような除去は、重要な歯髄を傷つけるような方法で行われるべきではありません。つまり、浅い病変や中程度の深さの病変のある歯では、硬い歯質への選択的な除去が推奨され、深い病変（レントゲン写真で歯髄3分の1または歯質4分の1にまで達している）では、軟らかい歯質への選択的な除去が推奨されています。永久歯の場合は段階的な除去も可能ですが、原始歯の場合はホールテクニックも考慮されます。歯質組織の除去を評価するためには、歯質の硬さを第一の基準とする必要があります。水分、色、その他のパラメータ（細菌性ポルフィリンの蛍光など）を使用することもできますが、それらの有効性と患者の利益の観点から批判的に評価されるべきです。特定の単一のむし歯組織除去法を推奨するには十分なエビデンスがない。しかし、治療中の痛みや不快感を軽減するために、手技や化学機械的な掘削は有用であるように思われる。また、現在のエビデンスでは、異なるむし歯組織除去法の結果として生じた虫歯を修復するための特定の修復材料または（接着）戦略を支持するものではない。虫歯の修復に先立って、虫歯の消毒はもはや推奨されていない。

Non-cleansable carious lesions where sealing is no longer an option should be restored in the vast majority of cases. Prior to restoring the cavity, carious tissue removal is performed, mainly to increase the longevity of the restoration. Such removal, however, should not be conducted in a way that the vital pulp is harmed. This means that in teeth with shallow or moderately deep lesions, selective removal to firm dentine is recommended, while in deep lesions (radiographically extending into the pulpal third or quarter of the dentine) selective removal to soft dentine should be performed. In permanent teeth, stepwise removal is a possible alternative, while in primary teeth the Hall Technique can be considered too. To assess carious tissue removal, the hardness of the dentine should be the primary criterion. Moisture, colour, and additional parameters (like fluorescence of bacterial porphyrins, etc.) might be used, but should be critically evaluated towards their validity and patients' benefit. There is insufficient evidence to recommend a specific single carious tissue removal method. However, hand or chemomechanical excavation seem useful, as they reduce pain and discomfort during treatment. Current evidence also does not support any specific restoration material or (bonding) strategy for restoring cavities resulting from different carious tissue removal strategies. Prior to restoring the cavity, cavity disinfection is not recommended any longer.

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