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大動脈弁置換術の前に小さなバルーンを用いた大動脈弁プレディレイテーション（急速ペーシングなし）
Aortic Valve Predilatation with a Small Balloon, without Rapid Pacing, prior to Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement.
PMID: 29854723 PMCID: PMC5952442. DOI: 10.1155/2018/1080597.
抄録
目的:
本研究の目的は，小型の非閉塞性バルーンを用いた大動脈弁プレディレイテーション（AVPD）を用いた経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の実現可能性と臨床転帰を評価することである。
Objectives: The aim of this study is to assess the feasibility and clinical outcome of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) using aortic valve predilatation (AVPD) with a small, nonocclusive balloon.
背景:
急速ペーシング下でのバルーン大動脈弁形成術（BAV）は、狭窄した房室内へのプロテーゼの通過と十分な展開を確実にするために、一般的にTAVRで行われます。BAVは左心室梗塞や脳血管塞栓症などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
Background: Balloon aortic valvuloplasty (BAV) under rapid pacing is generally performed in TAVR to ensure the passage and sufficient deployment of the prosthesis in the stenotic AV. BAV may cause serious complications, such as left ventricular stunning or cerebrovascular embolism.
方法:
重度の大動脈狭窄を有する50人の連続した患者のコホートが、エドワーズ・サピエン3ハートバルブを用いたトランスフェモラルTAVRを受けた。すべての患者は、小型の非閉塞性バルーン（12×60mmまたは14×60mm）を用いて、急速ペーシングなしでAVPDを受けた。手続きデータと臨床転帰を分析した。
Methods: A cohort of 50 consecutive patients with severe aortic stenosis underwent transfemoral TAVR with the Edwards Sapien 3-heart valve. All patients underwent AVPD with a small, nonocclusive balloon (12 × 60 or 14 × 60 mm) without rapid pacing. Procedural data and clinical outcomes were analyzed.
結果:
コホートの平均年齢は81±6歳、平均ロジスティックEuroSCORE(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation)は13±9であった。 房室横断とプロテーゼ埋込は全例で成功した。術後の平均房室勾配は12±5mmHgであった。グレード2以上の大動脈逆流の症例はなかった。術後脳卒中は発生しなかった。慢性心房細動の患者1例（2％）は、TAVR後24時間以上経過してから一過性のWernicke失語症を呈した。死亡率は術後30日で0％であった。
Results: The mean age of the cohort was 81 ± 6 years and the mean logistic EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) was 13 ± 9. Crossing the AV and prosthesis implantation was successful in all cases. The postprocedural mean AV gradient was 12 ± 5 mmHg. There were no cases of aortic regurgitation ≥ grade 2. No periprocedural stroke occurred. One patient (2%) with chronic atrial fibrillation displayed a transient Wernicke aphasia occurring more than 24 hours after TAVR. Mortality was 0% at 30 days after procedure.
結論:
TAVRでは、小型の非閉塞性バルーンを用いたAVPDを安全に行うことができる。急速なペーシングを回避することにより、この技術は従来のBAVの有効な代替手段となる可能性がある。急速ペーシングを行わずにAPVDを行うことで、術後合併症が減少するかどうかについては、今後の研究で評価する必要がある。
Conclusion: In TAVR, AVPD with a small, nonocclusive balloon can be safely performed. By avoiding rapid pacing, this technique may be a valid alternative to traditional BAV. Whether or not the use of APVD without rapid pacing translates into less periprocedural complications needs to be assessed in future studies.