小児における地中海斑点熱．ポルトガルの風土病地域の研究．

Mediterranean Spotted Fever in Children: Study of a Portuguese Endemic Region.

• Sara Peixoto
• Jorge Ferreira
• Joana Carvalho
• Vânia Martins

抄録

序論:

地中海斑点熱はヒトリケッチ症に属する感染症であり，地中海および南欧諸国に主に分布している。ポルトガルの風土病であり、犬が主な国内感染源となっています。子どもは、家庭内の動物との密接な接触や屋外での遊びが多いため、特に脆弱な集団である。本研究では、ポルトガルの風土病地域における局所的な疫学を記述し、臨床的特徴と治療法の特徴を明らかにすることを目的としている。

INTRODUCTION: Mediterranean spotted fever is an infectious disease included in the human rickettsiosis group, with its main distribution in the Mediterranean and South European countries. It is an endemic disease in Portugal, with dogs acting as the main domestic reservoir. Children are a particularly vulnerable group due to their close contact with household animals and by frequently playing outdoors. In this study, we aim to describe the local epidemiology and characterize the clinical features and treatment options in a Portuguese endemic region.

材料および方法:

2013年1月1日から2015年12月31日までの間に第2グループ病院の小児科救急部に入院した地中海斑点熱患者を対象に、プロスペクティブな記述的研究を行った。すべての患者を医師が診察し、医師は患者の臨床症状、診断態度、治療に関する詳細な質問票に記入するよう求められた。保護者にはその後、退院後の疾患の経過についてインタビューを行い、質問を行った。

MATERIALS AND METHODS: We performed a prospective descriptive study of the Mediterranean spotted fever cases admitted to the paediatrics emergency department of a of a group II hospital, between January 1st 2013 and December 31st 2015. All patients were examined by a physician, who was later asked to fill out a detailed questionnaire regarding clinical presentation, diagnostic attitudes and treatment of their patients. Parents were later interviewed and questioned about post-discharge disease evolution.

結果:

7月から10月までに報告された32例（93.9％）を登録した。発熱後の主な症状は、筋肉痛（37.5％）、腹痛（25％）、頭痛（25％）であり、発熱後3日目までの症状は84.4％であった。発熱後3日目までに84.4％の症例に発疹が認められ，その内訳は黄斑状（53.1％），丘疹状（37.5％），黄斑状（9.4％）であった．エスカルは59％の症例に認められ，46.9％の症例に局所リンパ節腫脹が認められた．治療法はアジスロマイシン（84.4％）とドキシサイクリン（15.5％）が選択されたが，治療に失敗した例や副作用が報告された例はなかった。

RESULTS: We registered 32 cases (93.9% reported between July and October). After fever, the most frequent reported symptoms were myalgia (37.5%), abdominal pain (25%) and headache (25%). Exanthema was present in 84.4% of cases by the third day of fever:maculonodular (53.1%), papular (37.5%) and macular (9.4%). Eschars were found in 59% of patients, with regional lymphadenopathypresent in 46.9% of cases. Azithromycin (84.4%) and doxycycline (15.5%) were the selected treatments in our population, with no cases of therapeutic failure or side-effects reported.

結論:

地中海斑点熱の発生率は、他の地域と比較して、我々の集団では高い。治療はアジスロマイシンが好まれ、全例で成功し、安全であることが証明された。

CONCLUSION: The incidence of Mediterranean spotted fever is higher in our population in comparison with the rest of the country. Fever, myalgia, abdominal pain and headache were the most common presenting symptoms, while exanthema was the predominant cutaneous finding. Azithromycin was the preferred treatment and it proved to be successful and safe in all cases.

紹介。結節性赤痢は、地中海とヨーロッパの国々に感染する、人間のリケッチュス菌群を含む感染性の病気です。これは、ポルトガルの主要な国家備蓄地としての役割を果たしています。このような子供たちは、特に、家の中の動物やキャンプ場や庭の中にいる動物に囲まれているため、特に脆弱な集団です。この研究の主な目的は、地域の疫学を調査・研究することであり、また、地域の人々の臨床とテラペチュティカの応答の特徴を明らかにすることでもあります。材料と方法。2013年1月から2015年7月までの間に、第2病院グループの緊急医療サービスに入院したすべての小児小児病患者を対象とした、専門的な調査を実施しました。すべての項目は医療機関で公開されていますが、これは、臨床症状や病院の診断・治療状況に関する質問に回答したものです。これらの患者は、事前に電話で連絡を取り、質問を受けています。結果。32件が登録されています（93.9％が7月に登録されています）。2月に入ってからも、最も頻度の高い疾患は、筋肉痛（37.5％）、腹腔内出血（25％）でした。O exantema estava presenteiro dia de febre em 84,4%: maculopapulonodular (53,1%); papular (37,5%) e macular (9,4%)です。識別された escara em 59％とadenopatia satélite em 46,9％です。アジトロミチン（84.4％）またはドキシクリン（15.5％）は、いずれのケースでも成功しています。また、関連するコンプライアンスはありませんでした。結論。このように、この国では、2月に発生した結節性赤血球症は、他の国で発生したものと比較しても高いです。2月には、粟粒腫やセファレイアが主な皮膚炎の原因となっている主なシントーマや皮膚炎が登録されています。Azitromicina、抗生物質デ-エスコルハ-大多数のケースでは、ほとんどの場合、最も効果的です。

Introdução: A febre escaro-nodular é uma doença infeciosa aguda incluída no grupo das rickettsioses humanas, que atinge sobretudo os países da bacia do Mediterrâneo e sul da Europa. É uma doença endémica em Portugal com o cão como principal reservatório doméstico. As crianças são um grupo particularmente vulnerável devido ao contato próximo com animais domésticos e a brincarem em campos e jardins. O principal objetivo deste estudo foi perceber e estudar a epidemiologia local, bem como caracterizar a clinica e a resposta terapêutica da nossa população. Material e Métodos: Foi realizado um estudo prospetivo descritivo de todas as crianças com febre escaro-nodular admitidas no serviço de urgência de um hospital grupo II, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Todos os doentes foram avaliados por médico, que respondeu a um questionário referente as manifestações clínicas apresentadas e atitudes de diagnóstico e terapêuticas instituídas. Os pais foram posteriormente contatados, por telefone, e questionados sobre a evolução da doença. Resultados: Foram registados 32 casos (93,9% de julho a outubro). Além da febre, as queixas mais frequentes foram mialgias (37,5%), dor abdominal e cefaleias (25%). O exantema estava presente no terceiro dia de febre em 84,4%: maculopapulonodular (53,1%); papular (37,5%) e macular (9,4%). Foi identificada escara em 59% e adenopatia satélite em 46,9%. Azitromicina (84,4%) ou doxiciclina (15,5%) foram os antibióticos de escolha, com sucesso em qualquer dos casos. Não foram relatadas complicações. Conclusão: A incidência de febre escaro-nodular na nossa população é alta, quando comparada com a incidência no restante país. Febre, mialgias e cefaleias foram os principais sintomas e sinais registados enquanto a presença de exantema foi o achado dermatológico predominante. Azitromicina, antibiótico de escolha na maioria dos casos, mostrou ser eficaz.