自然歯列における粘液性歯肉症状。ナラティブレビュー、症例の定義、診断上の考慮点。

Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations.

• Pierpaolo Cortellini
• Nabil F Bissada

抄録

背景:

粘膜変形症、特に歯肉後退は多くの患者さんに影響を与える疾患群です。平均寿命が延び、人々はより多くの歯を保持するようになってきているため、歯肉後退とそれに関連した歯根表面の損傷がより頻繁に起こるようになると考えられています。そのため、粘膜病変の解剖学的・形態学的特徴と、歯肉後退の発生に関連する可能性のあるその他の素因となる条件や治療法を定義することが重要です。

BACKGROUND: Mucogingival deformities, and gingival recession in particular, are a group of conditions that affect a large number of patients. Since life expectancy is rising and people are retaining more teeth both gingival recession and the related damages to the root surface are likely to become more frequent. It is therefore important to define anatomic/morphologic characteristics of mucogingival lesions and other predisposing conditions or treatments that are likely to be associated with occurrence of gingival recession.

目的:

歯肉後退を含む粘膜欠損は成人に多く発生し、加齢とともに増加する傾向があり、口腔衛生の水準が高い集団と低い集団の両方で発生する。根面露出は、審美性の低下、歯性過敏症、カリウス病変および非カリウス病変と頻繁に関連している。本レビューの目的は以下の通りである（1）主な粘膜の状態、特に歯肉後退の臨床的な分類を提案すること、（2）これらの状態が審美性、象牙質過敏症、頸部の根面変化に与える影響を定義すること、（3）歯肉後退の進展に関連した臨床的徴候や症状が将来の歯周病の健康状態に与える影響を論じることである。

OBJECTIVES: Mucogingival defects including gingival recession occur frequently in adults, have a tendency to increase with age, and occur in populations with both high and low standards of oral hygiene. The root surface exposure is frequently associated with impaired esthetics, dentinal hypersensitivity and carious and non-carious cervical lesions. The objectives of this review are as follows (1) to propose a clinically oriented classification of the main mucogingival conditions, recession in particular; (2) to define the impact of these conditions in the areas of esthetics, dentin hypersensitivity and root surface alterations at the cervical area; and (3) to discuss the impact of the clinical signs and symptoms associated with the development of gingival recessions on future periodontal health status.

結果:

広範な文献調査の結果、以下のような知見が得られた。1）最適なホームケアを行えばほとんどの患者で歯周の健康状態を維持できること、2）歯周の薄いバイオタイプは歯肉後退の発症リスクが高いこと、3）不十分な口腔衛生、歯列矯正治療、頸部修復が歯肉後退の発症リスクを高める可能性があること、4）病変がない場合、歯肉後退の発症リスクを高める可能性があること、などである。5) 病理症とそれに伴う根の損傷の発生や進行のリスクが高く、患者の審美的要求を満足させるためには、バイオタイプを変更したり、根を覆ったりする外科的介入が必要となるかもしれない。

RESULTS: An extensive literature search revealed the following findings: 1) periodontal health can be maintained in most patients with optimal home care; 2) thin periodontal biotypes are at greater risk for developing gingival recession; 3) inadequate oral hygiene, orthodontic treatment, and cervical restorations might increase the risk for the development of gingival recession; 4) in the absence of pathosis, monitoring specific sites seems to be the proper approach; 5) surgical intervention, either to change the biotype and/or to cover roots, might be indicated when the risk for the development or progression of pathosis and associated root damages is increased and to satisfy the esthetic requirements of the patients.

結論:

歯肉後退に関連した根面病変、知覚過敏、患者の審美的懸念などの臨床的影響とその有病率は、1999年の分類を修正する必要があることを示している。新しい分類には、後退の重症度、歯肉の大きさ（歯肉バイオタイプ）、虫歯や非虫歯性の頸部病変の有無、患者の審美的懸念、象牙質過敏症の有無などの追加情報が含まれている。

CONCLUSIONS: The clinical impact and the prevalence of conditions like root surface lesions, hypersensitivity, and patient esthetic concern associated with gingival recessions indicate the need to modify the 1999 classification. The new classification includes additional information, such as recession severity, dimension of the gingiva (gingival biotype), presence/absence of caries and non-carious cervical lesions, esthetic concern of the patient, and presence/absence of dentin hypersensitivity.

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